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腫瘤形成一定有基因突變,回顧一下DNA修補
Base excision repair
:鹼基自發性突變的修復。
Nucleotide excision repair
DNA cross-linking要切除多個鹼基
Mismatch repair(MMR)
DNA複製時填錯鹼基,G2 phase被發現MMR來修復
DNA single strand break
:修補類似Base excision repair
DNA double strand break
Homologous recombination (G2 phase) or Non-homologous end joining (NHEJ)
DNA
修復的能力因人而異上述各種修復方式在人與人基因上的變異性是將來精準醫學預測個人腫瘤發生的依據。你的各種DNA修補的基因都正常,但可能某個基因的mRNA5’-UTR有變異,蛋白質沒有突變,但合成效率只有六成,經年累月就會引發較多的突變,癌症發生機率也會高

佔人體最多體積的細胞是肌肉細胞有些從出生到死亡都不會分裂因此都停留在G0 phase如果DNADouble strand break只能倚靠NHEJ來修復NHEJ的修復並不精確常會產生Mutation, Insertion, Deletion怎麼辦
1.
肌肉細胞已高度分化,日常只表現特定蛋白Double strand break的斷裂點不一定在肌肉細胞需要表現的基因
2.
染色體有兩條Double strand break兩條都斷在同一點的機率不大只要一條完好肌肉細胞仍能存活
3.
即使兩條上的某個基因都壞掉也可能沒關係,因為如果Protein 1 無法表現,常有Protein 2可取代Protein 1的功能。例如糖解的第一步GlucokinaseHexokinase的功能相同。
4.
如果Proto-oncogene因突變而活化,如EGFR-L858R (858個胺基酸由Lysine突變成Arginine)怎麼辦?也沒關係!版主之前寫過,單一的Onocgene activation,除了會活化Ras-MAP kinase pathwayAkt-mTOR pathway之外,還會經由DMP1/Raf促使p53穩定,造成細胞凋亡。死掉的肌肉細胞就由Stromal cellStem cell分化遞補
5.
如果p53突變怎麼辦也沒關係肌肉細胞不會分裂DNA不複製,因此p53Genome維護的角色不大
6.
如果p53突變了某個Proto-oncogene也突變了怎麼辦也沒關係因為肌肉細胞已高度分化要啟動DNA複製並非兩個基因突變就能辦到Oncogene活化後,細胞也會過度活化這種細胞會繼續存活但會Overuse itself而提早衰老走向死亡死亡的細胞由Stromal cell或Stem cell分化遞補

由上面的描述可知Stromal cell及Stem cell會分裂分化為新生兒發育所需的肌肉細胞也會遞補成體肌肉細胞死亡的空缺新生兒發育需要大量肌肉細胞因此肌肉細胞的腫瘤(Sarcoma)多半發生在青春期之前的小孩腫瘤比較好發於先天就有Tumor suppressor gene缺陷的小孩如果新生兒本身就有Rb基因的缺陷Stromal cell分化為肌肉細胞時NHEJ或其它DNA修補的缺陷又出現另一個突變,就可能引起Sarcoma

Sarcoma
大致可分為兩類某些Germline gene defect (先天性的基因缺陷)特別容易引發Sarcoma
Sarcoma mutation  
http://sarcomahelp.org/articles/sarcoma-predisposition-syndromes.html
-------------
Sporadic (
偶發性的) sarcoma發生機率沒那麼高,常見於mutations in DNA repair genes的人
Sarcoma mutation2  
https://www.nature.com/articles/s41598-017-10333-x.pdf

Sarcoma
發生率並不高(不像乳癌肺癌大腸癌那麼高)如果沒有上述兩種先天性突變情況你身上數不清的橫紋肌細胞儘管許多細胞已有突變但發生Sarcoma的機率極低

有兩種Sarcoma可能來自造血幹細胞
Ewing’s sarcoma
t(11;22),基因轉位造成  EWSR1-FLI1 gene fusion22對染色體是Immunoglobulin l light chain所在的位置
Gastrointestinal stromal tumor
c-kit gene mutationc-kit是造血幹細胞分化時SCF(stem cell factor)/c-kit(a receptor tyrosine kinase)的訊息傳遞


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人生沒有用不到的經歷

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留言列表 (133)

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  • 訪客
  • 累積很多知識
    卻只升上教授
    沒有更大事業
    令人覺得莞爾
  • 趙孟之所貴,趙孟能賤之。
    因為不需要,這點最重要。

    國防醫學院院長下台後,你會理他嗎?
    台北榮總那麼多院長下台,你記得誰?
    但可以確信的是,版上的知識獨一無二,台大陽明的醫學生都折服。

    wleemc 於 2018/01/07 20:29 回覆

  • 訪客
  • 想問版主當年念原文書時,病理書上的表格整理著許多疾病的致病原因以及一些機轉,免疫書上整理著許多cytokine的功能,那版主那時怎麼知道那些是臨床或研究上重要的(必背),哪些可以略過?
  • 當年病理學及免疫學原文書的東西沒現在那麼複雜,T cell receptor 基因是我大五時才clone出來的,當時的Immunogenetic 十分粗淺,老師上課時,我聽了都懷疑他到底懂不懂。版主的知識是三十多年累積下來的,新知識早已遠超過舊知識。現在醫學生如果只讀共筆,將來恐怕會失業。病理及免疫學原文書上的點點滴滴都很重要,只要克服Lehninger Biochemistry及Janeway Immunobiology,以後讀原文書都會感覺很輕鬆。

    wleemc 於 2018/01/07 21:09 回覆

  • 訪客
  • 讀完Lehninger Biochemistry及Janeway Immunobiology其實都還只是基礎
    念完後會發現robbins和harrison對生化和免疫的講解很粗淺
    要去讀期刊才有用
    比如最近大家對肥胖與糖尿病的新解釋什麼?
    p53治療癌症的新角度是什麼?
    太多了
    讀共筆這些都miss掉太可惜了
  • 肥胖與糖尿病的新解釋很有趣,有一群人的脂肪細胞的數量是有限的多,脂肪細胞能容納的三酸甘油酯也有限,因此當脂肪細胞累積油滴達飽和時,在正常胰島素分泌下會拒絕葡萄糖進入脂肪細胞(葡萄糖氧化成acetyl-CoA, 是脂肪酸合成的原料)。這種情況佔第二型糖尿病八成以上,因此減肥手術可治療八成以上的第二型糖尿病。

    p53與癌症治療,還有一段路要走。CRISPR-Cas9是一線曙光。

    wleemc 於 2018/01/07 21:36 回覆

  • 訪客
  • 所以說讀缺東缺西的共筆就敢出來當醫師,跟詐騙集團有差很大嗎?
  • 訪客
  • 版主居然有看過那篇!!!
    同一篇研究身邊的人(研究夥伴、臨床夥伴)也看過的可能性不高吧?ㄍ
  • 版主沒看過那篇文章。
    偷偷告訴你,這觀念版主學生時代就仔細想過。當時教科書只寫Insulin resistance,我實在讀不懂,後來複習生化時突然想到,“葡萄糖進不來,是否是因為脂肪飽和了?”。兩年前有人找我做減肥手術前/後脂肪細胞Telomere的變化,我從中知道減肥手術可治療糖尿病,這才又回想當年我的想法是正確的。

    wleemc 於 2018/01/07 22:06 回覆

  • 訪客
  • 這個想法不做實驗發成論文嗎?還是不需要了?

    那麼「這種情況佔第二型糖尿病八成以上,因此減肥手術可治療八成以上的第二型糖尿病。」這個八成以上的數據是如何知悉呢?
  • 減肥手術主要是在胃做手腳,有不同的手術方式。手術後糖尿病消失或減輕,用統計數據就知道。有些數據高達九成。

    wleemc 於 2018/01/07 22:20 回覆

  • 訪客
  • 如果新任院長推行新政,進而成功拉近了軍醫與台大榮總的差距,必定千古流芳
    如果新任院長不願改革,退而加劇彼此的差距,勢必與前幾任院長一樣,遺臭萬年。
  • 訪客
  • 不管做了幾年都是摘星過客。
  • 訪客
  • 雖然版主說的話有時候滿刺耳的
    但不得不說
    版主戰力真的破表
    佩服
  • 訪客
  • 如果國防的學生都肯聽版主的話,那國防一定是全國最強的醫學院,所向披靡
  • 訪客
  • 一直有個疑惑 : 中國醫及慈濟醫, 是否老師教學, 及學生都是啃原文書 ? 兩校的校友表現如何 ?? 我們這邊有個台大醫畢業開私人診所的, 只看他診所牆上貼滿厚厚一疊他發表的英文論文, 但還是蹲診所, 業績不如另一家在菲律賓學醫的醫生呢 !
  • 1. 普醫是普醫, 國防是國防, 國防如果撿拾普醫牙慧, 必然衰敗.
    2. 行醫優劣不在業績, 好吃的食物一定有害健康.

    wleemc 於 2018/01/08 15:25 回覆

  • 訪客
  • 「如果國防的學生都肯聽版主的話,那國防一定是全國最強的醫學院」
    國防的老師都不聽版主的話,甚至國防的同學都不聽版主的話了
    學生怎麼會聽?
  • 你不覺得奇怪嗎?網誌裡有一些人,不聽版主的話,卻一直想上來打探,而且探得很勤。

    wleemc 於 2018/01/08 16:35 回覆

  • 訪客
  • 大力呼籲新任院長扭轉這幾年的普醫政策
    包括教學與分發
    肚絕作弊、洩題,志工活動適可而止、社團活動適可而止、博雅教育這種出去玩的應廢止
    這幾年教出來的學生多是活動多頭燒,考試看上課講義、共筆、考古的人,這是三總人力斷層的警訊
  • 訪客
  • 推樓上,尤其是同性戀活動!
  • 訪客
  • 後遺症入續出現,真的該好好檢討改革了 !
  • 訪客
  • 博雅教育的後遺症是香港事件
    臨床實習的後遺症是什麼呢?

    區域醫院?
  • 訪客
  • 如同昨天台大換校長一樣, 此時的國防醫學院正需要「強而有力的領導者」,一舉扭轉國醫的方向與未來。
  • 訪客
  • To #13
    試著幫你解惑,開業醫生意好不好其實與藝人紅不紅差可比擬,一是看有沒有紅的命,二是看有沒有人捧或自己會不會吹捧自己。這年頭連做麵包的都有經紀人,可見一斑。
  • 訪客
  • 司徒院長自己都私下說國醫真正要留的老師大概是現在的一半都還不到
    對於現在教學浮濫的情況他也很無奈吧
  • 這是你自己的想像吧!他指的是研究,不是教學。
    對於教學,院長只要盯緊教務處,哪來的浮濫? 考試會大洩題,全都是學生自己去求老師洩題,因為平常外務搞太多了(多得離譜),沒時間唸書,考前讀不完,醫學系學生系長為求大家all pass,於是去煩老師,老師不耐煩,於是心軟就洩題,沒弄到考題的系長還會被同學指責。源頭在哪兒? 外務嘛!學生的外務是誰搞出來的? 院長嘛!

    院長只要緊盯教學及考試不放,規定老師三成考題出自原文書,考試分數一次又一次顯現在知識上,學生必然會在外務收斂,五年下來,國醫學生的程度一定是所有醫學系最高的。教學相長,老師尤其是三總的醫師要面對全國程度最高的醫學生,必然也要把原文書讀懂,把醫學近期發展搞清楚再上台講課。從教學到考試,從學生程度提升刺激老師進步,這樣十年下來,三總的研究必然大幅提升。

    版主的結論是,上樑不正下樑歪,司徒院長沒在外面混過,想用普醫政策來改變國防,結果適得其反!普醫恐龍家長何其多,司徒院長拾普醫牙慧,沒想到把自己變成恐龍院長。國醫沒有恐龍家長,只怕有恐龍院長。

    wleemc 於 2018/01/09 08:16 回覆

  • 訪客
  • 版主好
    網路上常說台灣醫學亞洲第一 世界前三
    可是看版上的評論
    台灣的醫學是否還與美國還有一段距離?
  • 訪客
  • 臨床不輸美國,研究還有很長的路要走
  • 訪客
  • 在台灣健保體制下過活的醫師都是魯蛇啦
    醫院如果下令醫師不準收紅包
    這個醫院反而會沉淪
    因為都是低端人口排著隊來看診
    健保這方面給不了幾個錢
    但這會排擠高端人口來看診
    壓縮了紅包收入
    這間醫院反而會倒
  • 你是醫界外行人吧!
    不只是公立醫院,私立醫院如長庚,醫院也禁止收紅包。現在的做法都是成立醫學研究相關的基金會,由基金會來運作捐款。

    哪家醫院讓醫師大量收紅包而不禁止? 你說說看!

    wleemc 於 2018/01/09 13:56 回覆

  • 訪客
  • http://think.folklore.tw/posts/3206

    據媒體報導,玉里醫院中為了訓練精神病患投票,曾在病房內貼出選舉公報,並反覆使用「行為制約」、「社會模擬」等模式訓練患者。玉里榮民醫院院內過去甚至曾經成立中國國民黨黃復興黨部支部,因而特定政黨得票率,居然比眷村還要高。

    玉里醫院院長的公子郡主可都在國醫裡面呢
  • M113
  • 以我現在實習半年在醫院來看
    四年級的臨床課程有大半都是白上的
    師資普遍不足,常有脫離臨床實務1、20年的院長、主任回來上課
    內容跟現在科學脫離非常多
    講個實例
    內分泌區段講了糖尿病的用藥
    但是糖尿病的成因
    則是完全沒有老師可以講
  • 版主當年學糖尿病時,教科書還沒寫Insulin receptor,連胰島細胞怎樣釋出胰島素都不清楚。現在Insulin receptor已和腫瘤生物中的Receptor tyrosine kinase連在一塊兒,Insulin/Insulin receptor 結合後,活化PI3K/Akt/mTOR pathway,這是EGF/EGFR Signal transduction的一個分支。民國七十年代,口服降血糖藥物只有兩類,Biguanide(Metformin)及Sulfonylurea(如Euglucon),藥理機轉完全不明,只知前者是促進葡萄糖的利用,後者是促進胰島素分泌。隨著腫瘤生物的進展,Metformin 的藥理機轉是活化Tumor suppressor LKB1,其下游有一串Signal pathway。1990年代,新的Receptor/Channel 不斷被發現,胰島beta細胞的細胞生理也研究清楚,Sulfonylurea的藥理作用是胰島beta細胞的 K channel blocker。這些知識在民國七十年代都不存在。口服降血糖藥最近十年發展非常迅速,各種藥物的藥理機轉都在生化及分生,醫師上臨床課時,必須把Harrison原文書拿出來精讀,讀懂再去教學生,不能只講膚淺的診斷及用藥經驗,至於比版主年紀大十歲的老主任及老院長,如果讀不下Harrison的生化及分生,請不要去給學弟妹們上課,這不但誤人子弟,也妨礙母校進步。

    至於留言中說,「糖尿病的成因則是完全沒有老師可以講」,真的很令人遺憾,因為醫學上幾乎所有疾病的致病機轉都走向基礎的生化及分生,三總的醫師要好好讀點書了。糖尿病最新的觀點如版主在#3及#6的回覆,有一群人的脂肪細胞數量是有限的多,脂肪細胞能容納的三酸甘油酯也有限,因此當脂肪細胞累積油滴達飽和時,在正常胰島素分泌下會拒絕葡萄糖進入脂肪細胞(葡萄糖氧化成acetyl-CoA, 是脂肪酸合成的原料)。另外,這些人肝臟累積脂肪過多,肝細胞也會拒絕葡萄糖進入肝臟。因此,只要全身細胞把脂肪儲存的空間騰出來,葡萄糖就可以進入細胞氧化成Acetyl-CoA,一方面繼續氧化產生ATP,另一方面可合成脂肪酸貯存起來。減重手術治療糖尿病的機轉不止減重而已,細胞有空間讓脂肪堆積是治療糖尿病的新觀念,這是十分耐人尋味的生化問題,版主一直力勸國醫學弟妹要讀懂Lehninger Biochemistry,道理在此。生化若沒讀懂,以後臨床上的致病機轉也難讀懂,英文單字查字典意思都懂,但一整頁Harrison讀下來,甚麼都不懂。

    wleemc 於 2018/01/09 16:06 回覆

  • 訪客
  • To#25
    6,70年代的舊聞拿出來在這邊說嘴,也太狹隘了吧!
  • 訪客
  • 我只好奇一件事
    如果學生時代讀的是共筆
    沒看懂過原文書
    那麼成為三總醫師,與國醫老師後
    怎麼有辦法教學生harrison、lehninger的內容?

    對於#26所言我也深有感觸
    老師覺得自己講一講用藥經驗
    哪幾種糖尿病藥物吃了會低血糖休克揪差不多了。
  • 訪客
  • 台中803那種地方真的不必再招住院醫師了
    在地人都知道醫師沒能力
  • 訪客
  • 司徒院長鼓勵學生搞外務嗎?
    那那些不搞外務的又在幹嘛了?
    窩在寢室打電動 滑手機 頹廢
    至少搞外務還看得到東西
    這些頹廢的呢?
    這已經是讀書風氣的問題了吧呵呵
  • 1. 你看一下#15的留言。
    2. 司徒院長有管好教學及考試嗎?如果有,讀書風氣怎會如此差?
    這應該是司徒院長失職吧!
    院長嚴肅看待教學及考試,盯緊教務處,老師也會嚴格,學生自然不敢鬆懈。院長隨隨便便,老師也就隨隨便便,學生更是隨隨便便。

    wleemc 於 2018/01/09 20:35 回覆

  • 訪客
  • 平常時間,又大又漂亮的圖書館人不多,實在很可惜!讀書風氣還有待改善。
  • 訪客
  • 「比版主年紀大十歲的老主任及老院長,如果讀不下Harrison的生化及分生,請不要去給學弟妹們上課,這不但誤人子弟,也妨礙母校進步」

    聽總醫師說明天給M114上骨科區段的老師可是M67的大老哦
    還規定學弟妹一個都不准缺席呢!
  • 訪客
  • 很多外科醫師的knowledge真的很慘哈哈哈哈哈哈哈

    來上課跟你講的內容就是國小自然科學

    真的是笑死人

    讚嘆NDMC!
  • 訪客
  • 給樓上34同學,你覺得你這樣寫很好笑嗎?你沒說是哪位老師教得像國小自然科學,僅僅這樣描述,就是一竿子打翻一條船,你知道對你對所有國防的人有多傷嗎?很好笑嗎?
    版主同學蔡院長也是外科醫師,難道你也認為他很無知嗎?去google一下蔡院長開刀的戰果!
    好好讀書吧!不要自己都沒半丿,就先笑老師!有本事你就在課堂上挑戰老師,讓老師改進,否則在這網誌寫這樣,只是重傷你重傷這學校。
  • 訪客
  • 請問教授如今年就是想念國醫志願仍是軍優於退輔,退輔優於公費嗎
  • 如果對國防醫學院有任何疑慮,請遠離這所學校,去讀普醫。

    wleemc 於 2018/01/10 10:45 回覆

  • 訪客
  • 其實差不多啦 哀
  • 訪客
  • 植物己早做基因移植了,那請教版主,腫瘤治療以基因重植治療可行嗎?如何下手
  • 早有成功的案例,但將來會朝個人化的精準醫學發展。

    wleemc 於 2018/01/10 12:38 回覆

  • 訪客
  • #36,不認真的學生會說其實差不多,學版主認真的學生會跟你說,軍優於代優於公
  • 訪客
  • 經過版主這麼一攪和,搞不好今年連國防醫學系都招不滿啦!
  • 1. 司徒院長要負責。
    2. 下一任院長4/14校推面試當天把改革方案說清楚,大家用手機錄音錄影存證,結果搞不好會出你意料之外。

    wleemc 於 2018/01/10 12:55 回覆

  • 訪客
  • 有智慧的來讀,只想把國防當普醫讀的就不要來!!很簡單!
  • 訪客
  • 請問版主怎麼看待這個時代的醫學生與生技系的學生?

    要說knowledge說不定人家還贏過醫學生呢!
  • 生技系修過生化及分生, 做過較多基礎實驗, 這方面比較強.

    wleemc 於 2018/01/10 12:54 回覆

  • 訪客
  • 搞不好今年連國防醫學系都招不滿啦!
    不會拉 頂多級分在低一點 但我看應也不會 有需要及想要讀國醫的大有人在 而這般說國醫不堪如此 去讀普醫也不如此 那現今社會也不是如此 更何況說這個國家國防(到底是那一國都有點分不太清楚)只能2266的過日子
  • mentor
  • #43,
    若真是如此,麻煩您再加碼禱告.
    小兒3年後希望能用71級分入國防醫學院牙醫系~
  • 訪客
  • 招不滿是不至於啦,畢竟還是醫學系
  • 如果今年學測比去年難, 新院長又沒提出改革方案, 今年國防醫學系恐怕會出現缺額, 因為去年備到底已接近2300, 70級分的底大約是2600.

    三總醫師的知識水平及研究水平落後台大榮總20年, 如果你是高中生, 你會想來讀國防醫學系嗎?

    wleemc 於 2018/01/10 14:19 回覆

  • 訪客
  • 選醫學院時如果不願意讀原文書
    教師的水準真的會變得很重要
    包括基礎科學的老師、基礎醫學的老師、臨床醫學的老師、實習醫院的醫師
    以上的師資條件以現階段而言
    國醫有空間可以改善
  • 給#34
  • 「很多外科醫師的knowledge真的很慘哈哈哈哈哈哈哈,來上課跟你講的內容就是國小自然科學」

    這本來就很正常,外科醫師需要知識只是幫助他在成為一個外科醫師之前從競爭中脫穎而出,外科實務上根本不需要太多醫學知識,知道幾個sign、test、科內的基本知識幾本上不太多,所以說實在的,立志做外科的學弟妹真的不必拿原文書、harrison來啃,反正做久了刀開得好你跟那個讀四年原文書的一樣是醫學院的教授。

  • 不要想得太天真。現在升教授的標準都已制式化,所有醫學院要求的Paper標準都一樣,差別只在各校內規,台大內規較嚴,還沒送外審就可能被內規打死。外科系升教授的Paper等級至少是該領域的前10%,至少兩篇。我有外科系的同學在三總20多年,現在仍是主任級的助理教授。

    wleemc 於 2018/01/10 18:11 回覆

  • 訪客
  • 那不就還好母校有很多「升教授的標準制式化」之前升上來的教授?
    過去上課的經驗真的很難想像外科系的師資有辦法寫出東西
  • 國醫學生再不努力讀原文書,三總的教授將絕跡,甚至連副教授都會絕跡,將來國防醫學院可能找不到軍職教授來當院長,甚至連最低標準的副教授院長都一人難求。關於這點,版主都難以想像司徒院長普醫政策的眼界及見識。

    wleemc 於 2018/01/10 18:32 回覆

  • 訪客
  • [我有外科系的同學在三總20多年,現在仍是主任級的助理教授。]

    版主不要說這種有損招生的話啊,甚至連三總的病患量都一併休克了
  • 訪客
  • 代誌大條了!!真的好校長要重新定義了!!
  • 訪客
  • 版主如果說錯,請三總的醫師出面,以正視聽!如果版主說的是對的,敬請國防醫學院校長勇敢出來,速速改革,事不宜遲。
  • 版主在「基礎醫學1.0」都寫得清清楚楚,這是國醫改革的唯一藥方。
    http://wleemc.pixnet.net/blog/post/118026879

    wleemc 於 2018/01/10 18:58 回覆

  • 可否提出任何evidence來證明您的論述及數據
  • 請問版主學長:

    可否提出任何evidence來證明您的論述及數據:

    [三總醫師的知識水平及研究水平落後台大榮總20年] ??
    這[20年]是如何算出來的? 證據在哪裡?

    我自己現在在學會活動,與各大醫院醫師交流 (因目前我是某醫學會的理事),
    並不認為我們三總的研究,教學表現,[全部] 比台大榮總遜色!
    還差到20年!? 真是太 ridiculous了!!
    若只是您個人的臆斷,請不要一竿子打翻我們一船人!!

    一直在努力的學弟留
  • 1. 能留在中山南路台大醫院的人每屆只有10~%,而且都是下分院後靠Paper掙扎回來的。
    2. 能留在榮總升公職主治,助理教授+博士都不夠,還要有一篇IF>5(或該領域前10%)的文章,否則不可能佔公職主治缺。
    台大榮總的主治是這樣產生的!

    版主在榮總升主治的三篇文章
    Cancer Research
    Clinical Cancer Research
    Hepatology

    三總的主治呢?
    你自己心裡有數吧!
    三總從1990年代開始落後,今年是2018年,你去問一下潘樹人院長時期的校友就知道三總落後台大榮總多遠了。

    如果三總的人都像你一樣自我感覺良好,那真的沒救了!

    wleemc 於 2018/01/10 19:29 回覆

  • 訪客
  • 從版主目前的反應來看,新任院長並不會採納他的建議,所以他只好一直抹黑與打壓現在的院長與其政策
    來恫嚇新任院長就範。
  • 你想太多了。國醫的改革勢在必行,否則這個招牌會淪為笑柄。國醫學生再不努力讀原文書,三總的教授將絕跡,甚至連副教授都會絕跡,將來國防醫學院可能找不到軍職教授來當院長,甚至連最低標準的副教授院長都一人難求。這是千真萬確的事實。

    wleemc 於 2018/01/10 19:21 回覆

  • 給#52
  • 學長您好:我目前還在學院未畢業,冒昧請問一下敝人所聞是否為真
    是否各科科主任甚至部主任仍為助理教授者為數不少?
  • 你上三總網站查一下便知。

    wleemc 於 2018/01/10 19:36 回覆

  • 訪客
  • 你說「國醫的改革勢在必行」那也是你說的

    你的政策有多少阻力你自己都不知道就在那邊說勢在必行
  • 所以你知道,三總落後台大榮總二十年,去說給#52聽,讓他醒醒,知道改革的重要。

    wleemc 於 2018/01/10 19:31 回覆

  • 訪客
  • 不!你錯了,改革很重要在保守勢力的眼中並不代表勢在必行

    有辦法保住既得利益才代表勢在必行,這就意昧著再落後10年以上
  • 1. 你很好笑,制定教學及考試政策,鼓勵學生讀原文書,這樣就會搶走保守勢力的既得利益?
    2. 你的留言會再次讓#52氣絕。

    wleemc 於 2018/01/10 20:05 回覆

  • 版主說「這個招牌會淪為笑柄」
  • 國醫考試會洩題這樣的事情傳出去對自費生真的很傷,請大家適可而止。
  • 訪客
  • 「鳥之將死,其鳴也哀,人之將亡,其言也善。」
    原來連三總的醫師都感受不到國之將亡,真是其言不善。
  • 訪客
  • 版主學長你的說法真的很矛盾!你說各醫學院現在升教授的標準都已制式化,所有醫學院要求的Paper標準都一樣,但是你又說在三總的研究水準比台大榮總落後20年,奇怪,不是標準都一樣嗎?你不覺得你的臉頰腫腫的嗎?
  • 大家升副教授及教授的標準相同,請注意,標準蠻高的,你研究落後,做不出夠水準的研究,能報升等嗎?你打臉不成,倒讓版主驚訝國醫學生的邏輯思維,這難道是醫學系學生的推理能力嗎?

    wleemc 於 2018/01/10 20:28 回覆

  • 訪客
  • 很可惜目前的校內氛圍真的跟你的期待差很多

    學生間的風雲人物

    或是系學會為低年級學弟妹所準備的

    請高年級學長姐來分享校園心得的講者選拔標準

    都是「會玩成績好」、「有志工團、多重社團成發、醫研活動、博雅教育精彩...」

    後面的潛台詞各位客官自行描摹。
  • 訪客
  • 你說升教授的標準都已制式化,可是依照現狀學校並沒有缺教授的情形啊,代表現在的教學品質可以滿足升教授的標準啊,你的臉真的越來越腫
  • 你把邏輯弄懂再來打臉吧,如果不懂,問問邏輯好的同學。請不要再上來鬧笑話了。

    wleemc 於 2018/01/10 20:35 回覆

  • 訪客
  • 學長你說你有外科系的同學在三總20多年,現在仍是主任級的助理教授。

    這就是為與不為的問題啊你怎麼會看不出來?
    做手術賺的錢比做教授賺的錢多那麼多,幹嘛花心力升教授?
    你花這個心力就是因為你沒有手術做啊
  • 外科系升教授有一個低標,內行人皆知,如果一個醫學中心的外科醫師都達不到這個低標,真的該檢討了。請你注意,現在升等有四級,講師,助理教授,副教授,教授,門檻越來越高。請你再注意,三總是醫學中心。

    wleemc 於 2018/01/10 20:44 回覆

  • 訪客
  • 給#61同學,現在國防的教授都還多是版主這m80幾的居多,所以你以為不缺教授,版主的年代是認真讀原文書的居多數,反觀如同教授說的,現在的你們這些國醫學生再不努力讀原文書,三總的教授""將""絕跡!!!!!!!!甚至連副教授都會絕跡,"""將來""""國防醫學院可能找不到軍職教授來當院長,甚至連最低標準的副教授院長都一人難求。這是千真萬確的事實。這樣你懂了沒????
  • 最近五年,不但各校升等標準一致,標準也提升,達到最低標準未必能過關。

    wleemc 於 2018/01/10 21:18 回覆

  • 訪客
  • 版主一句「三總是醫學中心」怎麼感覺酸味十足,很多高層都該深自檢討了?
  • 教職升等標準越來越高,國醫高層卻不知未來十年該怎樣帶領學弟妹進步。十年樹木,百年樹人,再過幾年,國防醫學院恐怕真的找不到軍職教授當院長了。

    wleemc 於 2018/01/10 21:25 回覆

  • 訪客
  • 給#57同學,別怕!
    1.自費生認真讀原文書,到榮總去,闖出一席之地!
    2.自費生可以更無所顧慮,要求學校澈底改變漏習!不准洩題,大家公平競爭,提升實力,競爭力,實力。
  • 自費生與代訓生如果大二結束沒有版主所言「基礎醫學1.0」的「基本」實力,在榮總已經沒希望了。M116及M117現在努力仍有希望。

    wleemc 於 2018/01/10 22:47 回覆

  • 訪客
  • 司徒院長的學歷,讓人不相信會不知道怎麼樣提升學生的素質
    這幾年的普醫政策我認爲與M114公子期班有關
  • 一個不懂普醫的老國防人卻異想天開學普醫,結果便是如此,殊不知國防醫學院最寶貴的資產便是盧致德院長飄洋過海帶來的協和精神。

    wleemc 於 2018/01/11 00:07 回覆

  • 訪客
  • to #66
    討論事情,就事論事,不要那麼無聊搞陰謀論!!
  • 訪客
  • 如果M114同學國考成績優異不知道版主的臉會不會腫起來呵呵
  • 所有醫學系 “應屆生” 第一階段國考通過率差別不大,都在誤差範圍,之所以會有差別,是加上重考的人,這些人的通過率約兩成。請不要再拿國考通過率來說嘴,國考只是背考古題,跟畢業後寫Paper是不同層次的水平。

    wleemc 於 2018/01/10 23:40 回覆

  • 訪客
  • 醫學生的國考跟護理師的國考是一樣的道理,100%通過是應該的,是要版主的臉腫什麼?同學你也真好笑!!!
  • 真令人遺憾,這五年來國醫學生的腦袋真的玩壞了,盡寫些讓人看笑話的文字。

    wleemc 於 2018/01/10 23:35 回覆

  • 訪客
  • 版主也喜歡羅胖嗎?
  • 羅胖是很棒的說書人, 羅胖講協和精神是三年前某位國醫家長在留言貼出來的, 版主把Youtube找出來重貼給國醫人看.

    wleemc 於 2018/01/11 12:00 回覆

  • 訪客
  • 看了真是感概再感慨、無奈再無奈。

    同、心、疾、首。
  • 訪客
  • 還是有些老師很認真在充實自己啦
    今天張永龍老師一個人在圖書館看書實在是足為大家的表率
    更不用說他上課也真的是條理清晰 讓人好吸收
  • 訪客
  • 期待新院長上任,徹底改革,拾回國防醫學院最寶貴的資產~~盧致德院長飄洋過海帶來的協和精神。
  • 訪客
  • 如果一聲令下逼學生讀書就會有好結果,那應該私立學校的表現都成就非凡才是。(不過本人仍認為評斷學生表現是很困難的一件事)
    孩子成長的過程中從家庭從學校早已建立自己的價值觀,讀了所軍校沒辦法改變早已建立十幾年的人格與價值觀
    把十幾年的價值觀重塑丟到一所大學身上,真是一句話說的比做的簡單,不可能也難以辦到,版主那個時代的確有可能,但現在社會整體早已比二三十年前多了不少不同的聲音,版主所強調的協和精神想必會有人繼承,但也會依照社會背景不同有所改變。
    現代社會有其多元價值,並非單一方面可以評斷其優劣
    可以現在就憑一兩件事評斷未來二三十年之事,這已經不是見微知著,而是起乩了吧
    時候到了很多事都會變的,不過版主用心真是大家有目共睹
    本人想先提早開始唱衰別人到時候若真如版主所言那真是英明,十分有遠見
    但到時候表現竟比想像中表現好又可以說自己的言論激勵人心是另一種學習方法
    那更是了不起,怎麼做都是一舉兩得呢
    一張嘴可以屌打學校裡所有老師平日付出的努力又這麼有成效,真是比院長厲害厲害
    佩服佩服,應該搬張終身榮譽院長證書才是
    還是提早唱衰別人就是版主要交給國醫學生最重要的一件事,當個大預言家
  • 你的立論基礎在 "大學", 你錯誤的地方是根本搞不清楚: 國防醫學院是軍校, 學生必須穿軍服上課, 早上6:00必須起床, 內務整齊到讓大學生看了會肅然起敬. 請問這是大學生活嗎?

    國防醫學院是軍校, 一聲令下, 入學前必須參加入伍訓, 誰可以不去? 一聲令下, 大一暑期要去衛勤中心受訓, 誰可以不去? 早上六點早點名, 誰可以賴在床上? 如果你不想去入伍, 不想去衛勤中心受訓, 早上六點不想起床, 請你離開國防醫學院. 哪天國防部規定國醫學生暑期要去步校受訓, 寒假要去合歡山寒訓, 誰可以不去? 你大概連軍校最基本的價值都不懂吧!

    國防醫學院的本質是軍校, 學生必須住校, 先天上她無法提供綜合大學的多元課程, 她是醫學院, 當你無法改變這些現實, 就應該朝醫學一元來發展. 版主寫過數十次, 美國的醫學教育有PreMed, 讓學生從大一大二時期的多元發展逐漸走向醫學這一元, 無法走進來的學生, PreMed導師不會替他寫申請醫學院的推薦函. 美國的醫學生進入醫學院接受Graduate level的專業教育, 沒有人會再去瘋社團做志工, 因為這些根本不是 "醫學院" 的醫學教育. 在台灣當一個高中進入醫學系就讀時, 事實上已經進入醫學Graduate level這一元, 這是錯誤的政策, 當你無法改變錯誤的現實時, 所有醫學生都應盡快走向醫學這一元, 否則根本無法讀下去, 勉強讀下去, 只會讓自己更痛苦, 四年醫學課程讀下來, 腦袋一片空白, 連共筆都忘得一乾二淨. 國防醫學院最珍貴的資產是盧致德院長飄洋過海帶來的協和精神, 如果不找回這種精神, 就把致德堂的銅像拿掉, 順便連致德堂的名字也改掉.

    wleemc 於 2018/01/11 11:55 回覆

  • 訪客
  • 認同#75的觀點,國醫或許要加強且要警惕;但如果要完全恢復盧致德院長時代的作風,國醫的招生可能會落到65級分,畢竟時代不同了;如果說三總落後台大,榮總20年,不知有多少evidence,感覺實有些誇大
  • 版主升公職主治的關鍵Paper是Hepatology, 北榮胃腸科在版主前一位升公職主治的Paper是Gastroenterology. 內行人一看便知三總落後幾年. 自費生與代訓生如果大二結束沒有版主所言「基礎醫學1.0」的「基本」實力,在榮總已經沒希望了。M116及M117現在努力仍有希望。

    wleemc 於 2018/01/11 11:55 回覆

  • 訪客
  • 不認同#76的觀點,路遙知馬力,等新院長改革成功,拾回國防資產,恐怕沒75級分,別想進來讀這所軍校!
  • 訪客
  • #75
    版主的回答還是沒提出怎麼逼就可以讓學生表現傑出呢
    還是入學前必須參加入伍訓
    一聲令下, 大一暑期要去衛勤中心受訓
    早上六點早點名,
    去衛勤中心受訓, 早上六點不想起床
    國防部規定國醫學生暑期要去步校受訓, 寒假要去合歡山寒訓
    跟提升學生醫學能力更有關係
  • 版主早就寫過數十次:
    1. 各項醫學專業科目考試30%出自原文書.
    2. 專科次專科結束後以Paper決定分發.
    http://wleemc.pixnet.net/blog/post/118015071
    感覺你根本在狀況外, 請你爬一下網誌再上來說話吧!

    wleemc 於 2018/01/11 12:16 回覆

  • 訪客
  • 那請問盧致德院長的精神消失是什麼時候的事呢
    版主覺得現在三總落後台大榮總二十年
    那現在的主治醫生等等都是二三十年前在國防讀書的
    那時候究竟發生了什麼才會落後這麼多啊
    還是這幾任院長作為這麼神奇,效用都作用在這些可能比自己還老的醫生上
    1990到底發生了什麼版主可不可以說明一下
  • 1989年初, 潘樹人院長(M39)卸任, 此後國防醫學院再也沒有出現像樣的院長. 院長不像樣, 下面的人會怎樣?
    版主大一上學期仍是蔡作雍院長, 大一下是潘樹人院長, M81當30~人下來(兩條槓變成一條槓). 版主入學時M82期210~人, 畢業時, 195人, 原班人馬只剩140~人.

    wleemc 於 2018/01/11 13:27 回覆

  • 訪客
  • 當然有這麼神奇
    院長散漫
    老師教學就散漫
    學生就更散漫
    不是入學時的院長嚴格
    畢業後在工作崗位上就會嚴格
    仍是取決於上級的態度
  • 訪客
  • 建議大家看看羅輯思維,這個節目有內容!
    閒暇之餘補充一下醫學外的營養
  • 訪客
  • 可以舉實際作為嗎?
    每次都直接攻擊歷任院長想必版主一定有很多故事呢
    尹在信(M49)中將
    馬正平(M49)中將
    李賢鎧(M59)中將
    沈國樑(M59)中將
    張聖原(M66)將軍
    陳宏一(M67)將軍
    王先震(M66)將軍
    張德明(M74)將軍
    于大雄少將
    司徒惠康少將
    尤其是沈院長對吧
  • 沈高輝 於 2012/12/28 18:45
  • 沈高輝

    第一張照片中,10位中有4位被out,有3位被降期,
    順利7年畢業者僅佔照片中人數的3成=>老國防留級或退學比率之高,會令外校瞠目結舌!

    猶記老國防的一位隊職軍官說:你們國防很奇怪,每學期過後,竟然會有將近一排的學生帶
    隊降期下去(當過兵的都知道,一排人數約三四十位),剛進學校時A是B學長,過一學期
    後,A跟B可能變成同學,再過一學期,A可能反而變成B的學弟(一位學生最多只能留級2次,
    第3次就被退學,所以有些老生考試前都會有憂鬱症或強迫症產生)(老國防的學生看待降
    期生早就習以為常,因為太普遍了,就如同版主之前回應某些留言中所提及,在老國防很容
    易被降期,有時跟女朋友鬧彆扭,一不小心就被降期了=>我們班某位同學,師大附中畢業,
    順利取得美國名校博士,出國前的托福考試成績高達650分,滿分是677分,這樣的人才,在
    國防時,也是一個不小心,被降期了一次,各位看倌就知道在老國防的生活是須如何的如臨
    深淵,如履薄冰)(舊型的托福考試成績尾數只有3種,即0,3,7,換句話說,650分已將近滿
    分).

    所以版主說老國防進來的素質不佳,這是實話,但那些僥倖進來的,大抵都難逃老國防嚴格
    的淘汰,與外面醫學院醫學系難考進,但只要一旦考上,就拿到半張畢業證書的情形截然不
    同,這也就是國防醫學院進來的程度雖不及外面醫學院,但畢業後的醫師執照考試卻總是
    名列前茅的原因(私立高中入學成績不及明星高中,但3年後,卻能超越明星高中,3年都能
    翻盤,更何況是7年!).
  • 第一張照片中,10位中有4位被out, 有3位被降期, ~~ 照片在下文
    http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99485545

    wleemc 於 2018/01/11 18:52 回覆

  • 訪客
  • 國防醫學院是一所軍校,設立的目的就是為了提供部隊所需的軍醫
    若真如版主所言每屆畢業生甚少
    現在又變成募兵制,基層醫師需求更大
    若版主是院長該如何處理這樣的問題?
    如何跟國防部交代?
  • 部隊只有演習及訓練時需要軍醫, 美國早就把部隊軍醫設定為急症需求. 非急症需求的官兵, 應自行前往醫院看病.

    wleemc 於 2018/01/11 18:36 回覆

  • 訪客
  • 軍醫現在就是隻金雞母

    繼續把畢業生送去部隊是錯誤的決策
    應該讓小雞趕快長大生蛋
    何況現在交通便捷
    且後送單位不僅限於軍醫院
    軍醫編制的重要性有待商榷
    會生錢倒是確定的
  • 給82
  • 名單中的多數人都會回校兼課
    記得,課表上看到這幾人時
    建議XX
  • 訪客
  • 當期跟輔導應並行,尤其現在的社會氣氛,當期太多必引起許多無謂的糾紛及國家的損失,當期跟程度提昇並不全然有關,記得高中時每年都要留級將近200人,升學率不一定提高多少,有一些政策變成為留級而留級
  • 修課不過就重修, 如果無法在學則期限內畢業就直接退學, 不要放水.

    wleemc 於 2018/01/11 18:42 回覆

  • 訪客
  • 樓上,XX=翹課還是專心?
  • 訪客
  • 版主此言差矣
    蔡作雍院長現在多會回母校指導
    司徒院長是他的好門徒
    這些改變也是老院士的授意
  • 蔡作雍院長會授意司徒院長?
    你也太有想像力了!

    蔡作雍院長時代對教學及考試是十分嚴格的, 我們M82民國71年10/30入伍結訓, 11/10(週三)晚上收假, 11/11(週四)~11/12(週五)做甚麼? 考試 ! 考甚麼? 因為軍校聯考的試題太簡單, 這兩天考試完全比照大學聯考命題, 考國文 英文 物理 化學 數學 三民主義 六科, 考題很有水準, 跟大學聯考的鑑別率一樣. 為何要這樣考? 因為要用這六科總分來與普醫大學聯考的分數比較, 做為淘汰學生的參考依據, 由此不難發現蔡作雍院長對教學及考試的用心. 入伍結訓, 四個多月沒接觸大學聯考的考題, 我記得當年我的六科分數是470~, 民國71年大學聯考丙組的錄取分數如下:
    https://www.ptt.cc/bbs/SENIORHIGH/M.1341498235.A.900.html

    民國72年一月, M81降期30~人到M82, 此時仍是蔡作雍院長, 他即將卸任.

    國防醫學院最近五年加速墮落, 是一個不懂普醫的老國防人異想天開學普醫, 殊不知國防醫學院最珍貴的資產是盧致德院長飄洋過海帶來的協和精神, 從1949年盧致德院長到1989年潘樹人院長, 延續40年. 不要認為現在國醫學生程度有多好(其實根本沒多好), 如果不努力讀書找回蔡作雍院長身上的協和精神, 三總會繼續爛下去.

    wleemc 於 2018/01/12 07:05 回覆

  • 訪客
  • 上文“因為要用6科總分與普醫大學聯考的分數比較”,這就對了,以前入學方式不同,教育作法是要與其他普醫一體,現在大家學測入學一樣,甚有很多高於普醫,教育作法當然是融合普醫,請學長姐學弟妹及家屬一心,大家支持國醫肯定國醫。
  • 不要認為現在國醫學生程度有多好(其實根本沒多好), 如果不努力讀書找回盧致德院長飄洋過海帶來的協和精神, 三總會繼續爛下去.

    wleemc 於 2018/01/12 06:58 回覆

  • 訪客
  • 給#91~請學長姐學弟妹及家屬一心,大家支持國醫,肯定國醫,努力讀書找回盧致德院長飄洋過海帶來的協和精神, 直追台大北榮!要逆轉勝!
  • 訪客
  • 早知道就唸牙醫系或電機系!唉.....健保
    前一陣子遇到當牙醫的高中同學,相約到啤酒屋敘舊,他說他專做植牙,
    已開了四家牙科診所,年收入五千多萬,聽得我冷汗直流。
    天啊!年收入是我的十幾倍,如果我沒記錯的話,
    高中時他在我們班上成績大概在二十幾名,我大概維持在前五名,
    我考上醫科,他考上牙科,畢業三十年後差那麼多,早知道就唸牙醫系!唉.....健保
    上星期一位國中同學來訪,他說他清大畢業後進入一家上市電子公司,
    從工程師幹起,每年分紅配股,幾年前被派到上海,去年從總經理的職位上退休,才四十幾歲就有好幾億的股票。如果我沒記錯的話,
    國中時他在我們班上成績大概在十幾名,我大概維持在第一,第二名,
    高中時我唸建中,他唸南一中,大學時我讀醫學系,他讀電機系,
    畢業三十年後差那麼多,早知道就唸電機系!唉.....健保
  • 做牙醫心要夠黑才能如你所說賺大錢, 你心夠黑嗎?
    讀電機也一樣, 在上市公司工作心要夠狠才能從總經理的職位上退休, 你心夠狠嗎?
    你會打PRP嗎? 你去問問打PRP的醫師怎麼賺, 就知道不必像牙醫師那樣辛苦了.

    wleemc 於 2018/01/12 08:14 回覆

  • 訪客
  • 做植牙、打PRP、從總經理退休為什麼是心黑?
  • 訪客
  • 國醫想要更好 一定要雙管其下 一.如版主所言 二.提高軍費生的待遇及優渥福利 就有更好的人才肯為國醫來打拚 如上缺一都是枉然不會有成效 現今社會 要馬兒好也要好草可吃!
  • 訪客
  • 年收入5000萬,每天平均要賺20幾萬,有可能嗎? 再黑心也不可能!台灣人也沒那麼有錢&好騙!
  • 訪客
  • 已開了四家牙科診所 一家每天賺5萬 是有可能!
  • 訪客
  • 樓上才傻
    那些都還要攤銷到開店資本以及利息
    真正的利潤是多少還不知道
    說不定人家是赤字經營呢
  • 訪客
  • 很高興看到藥學系學弟榮升榮總藥劑部主任
  • 訪客
  • 國防新舊問題來自於,以前大家看透了這是軍校,進來後想讀書地會很用功努力,離此ㄧ步,無處可去,現在大家不把它當軍校,看不透,進來後認為畢業就好無動力,最重要的是大家不能等國家來配合你,必須常想我到底想要甚麼
  • 你的方向錯了,不是學生下層的問題,而是軍醫上層眼界短淺的問題。如果軍費生採取專科及次專結束後以Paper決定分發,一如台大榮總,就像生化反應的Enzyme,整個系統就會活化起來,如此軍費生從學生時期就不會傻傻等國家來配合,他們嗅覺會變得敏銳,知道好的獵物(Paper)在哪兒。以現在的情況,如果再不思變革,將來國防醫學院真的會找不到教授院長,淪為助理教授院長都不奇怪,成為醫界笑話。

    wleemc 於 2018/01/12 18:52 回覆

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