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最近十年醫學知識更新十分快速,醫學生千萬不要認為老師懂他上課講的東西,課後還死啃共筆,得到錯誤的觀念。兩天前某位學弟問我一段Lehninger上的文字,他實在看不懂:
An aquaporin isolated from spinach is known to be “gate”-open when two critical Ser residues near the intracellular end of the channel are phosphorylated, and closed when they are dephodphorylated. Both the open and closed structures have been determined by crystallography.
Phosphorylation favors a conformation that presses two nearby Leu residues and a His residue into the channel, blocking the movement of water pass that point and effectively closing the channel.

細胞膜是由懼水性的脂質(磷脂膽固醇、醣脂等)構成,因此水分子(H2O)通過細胞膜必須經由特殊蛋白質構成的管道(Channel)如AquaporinAquaporin2000年以後寫進教科書的新知識,它的發現讓我們更加了解水分子如何通過細胞膜。上文中紅色的Phosphorylation (磷酸化)是錯誤的,正確應該是「Dephosphorylation(去磷酸化)」。我找出2006年刊登在Nature 的文章:
Structural mechanism of plant aquaporin gatinghttps://www.nature.com/articles/nature04316

Aquaporin spinach.2    
b: Serine Dephosphorylation兩個Leu “Two doors of the gate”一個His  “The latch of the gate” 阻擋水分子(紅色)通過。
c: Serine PhosphorylationHis-latch is released, and Leu-doors are open. 水分子可通過Aquaporin channel.  
d: Aquaporin受強烈刺激後(如胞膜內外離子濃度差的壓力或細胞受大量激素的作用) 整個Channel大開讓大批水分子通過。

讀原文書時,讀到不懂的地方,有時要相信自己沒讀錯,是作者寫錯了。經典教科書都會寫錯,老師上課也一定會教錯,學生寫的共筆更是錯誤連篇。

上面雖然是植物的Aquaporin但人體細胞遍佈Aquaporin腎小管要吸收水份,大腸也要吸收水份,肺泡細胞必須移除肺泡內過多的水分,氧氣才能順利通過肺泡細胞。現在的生理學已經進入生化層次,未來不懂生化的醫師真的只能用  無知來形容。



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人生沒有用不到的經歷

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  • wleemc
  • 現在的生理學已經進入生化層次,未來不懂生化的醫師真的只能用 ”無知” 來形容。
  • 訪客
  • 行政職與你很遙遠呢。

    你永遠都覺得自己最聰明、想法最高遠、對母校最赤膽
    而不知道實際推行的阻力
  • 你可以繼續啃共筆, 繼續墮落, 繼續無知, 總會有人眼睛是亮的, 腦筋是清醒的, 而且越來越多, 讓你啃共筆越啃越害怕, 越啃越心虛.

    wleemc 於 2017/12/22 12:33 回覆

  • 訪客
  • 不怕不怕~~
    我們等著看這個政策推不推得成就好。
  • 有趣的是,你喜歡當無知的醫師,只會開藥,不懂醫學,這樣看病,這樣站在學生(學弟妹)面前口若懸河而不察自己無知。Don't you think you are a joke?

    wleemc 於 2017/12/22 13:22 回覆

  • 訪客
  • 誰說推不成?
    我是今年剛回到三總的醫師,我認為這個政策對整個國醫中心大有幫助,非常贊成!
  • 訪客
  • 活著就是勝利 知識只是遊戲
    健康才是目的 快樂更是真諦
    共筆過關容易 把妹玩樂愜意
    六年ㄧ幌過去 證書張張等值
    再保過十四年 到時還能混去
  • 活到年過半百,不知一生幹嘛!

    wleemc 於 2017/12/22 18:23 回覆

  • 訪客
  • 「未來不懂生化的醫師真的只能用 ”無知” 來形容。」

    上完四年級的課,不知道有多少三總的醫師在你眼中叫做「無知」

    「就你最聰明」
  • 你給病人開利尿劑,卻不知道水怎樣通過腎小管的細胞膜,人家2003諾貝爾醫學獎頒給發現Aquaporin的人,你現在還不知Aquaporin是啥,這該做何解釋? 做為一個醫師,當你覺得你不需要懂生化時,只有無知能解釋一切。這有錯嗎?不然,你該做何解釋?

    wleemc 於 2017/12/22 19:50 回覆

  • 訪客
  • 滾滾長江東逝水
    浪花淘盡英雄
    是非成敗轉頭空
    青山依舊在
    幾度夕陽紅
    白髮魚樵江渚上
    慣看秋月春風
    ㄧ壺濁酒喜相逢
    古今多少事
    盡付笑談中
  • 當官的最適合這首詩。作詩的人最聰明,一首詩傳唱六百年,所以,知識無價。

    wleemc 於 2017/12/22 19:09 回覆

  • 訪客
  • 所以版主是說三總的醫師是「無知」?
    真是為員工晚會送上大禮啊
  • 做為一個醫師,當你覺得你不需要懂生化時,只有無知能解釋這一切。~不相信,你去問台大醫院的醫師,看他們怎麼說。

    wleemc 於 2017/12/22 20:10 回覆

  • 訪客
  • 若你發現現今的國醫學生仍這麼想
    「我知道利尿劑會打開水孔蛋白,但我覺得不必知道是哪個氨基酸受到什麼修飾而產生蛋白質構型改變的。」

    不知你會猜三總要再沈淪多久?
  • 1. 不同利尿劑會讓不同地方的Renal tubule的Aquaporin關閉, 這是受Renal tubule小管內部離子或溶質濃度變高的作用.
    2. Vasopressin/Receptor的訊息傳遞活化PKA, PKA可將Aquaporin-2磷酸化, 增加水分通過腎小管細胞, 但不同Isoform的Aquaporin 胺基酸序列不同, Aquaporin-2以外, 其它Aquaporin isoform的磷酸化還不明確.

    wleemc 於 2017/12/22 23:40 回覆

  • 訪客
  • 給樓上,你讓版主無言了
    因為真的沒有必要
  • 訪客
  • #6的學長,也許只是你一個人很混,這個網誌很多人在看!你自己糟糕就算了,也一竿子打翻一條船,三總的醫師全被你污名化了!影響社會大眾對國醫的觀感,對你對後面的學弟妹都很負面,良心勸你,趕快潛下去讀原文書吧!嘴砲不會讓你變良醫的!如果覺得三總不夠好,有本事你就努力讓他變好,要沒本事就到分院去吧!退役後快點離開這個體系。
  • 訪客
  • 請問版主,M82-M96退伍後的預後是以三總為最佳嗎?
  • 預後好壞真的要看畢業後的努力及機運, M8X與M9X留在三總的人, 學生時期讀書比較認真, 這點是可以肯定的, 當時考試及教學都很嚴, 還有可怕的 "當期" 制度.

    wleemc 於 2017/12/23 08:01 回覆

  • 訪客
  • 版主,就你現在來看,M11X畢業後會不會變成新的"軍醫世代"呢?
  • 過去五年是個大崩壞, 從大一開始, 考試大放水, 只能希望新院長能力挽狂瀾, M116/M117還有救.

    wleemc 於 2017/12/23 12:47 回覆

  • 訪客
  • 版主:醫學院考試給予重點、共筆及考古題是不是常態呢?
    台大、陽明是否如此?
    五年前的國防也如此嗎?
  • 考試洩題跟早期讀陸官有何差別? 國防醫學院的傳統是協和,不是陸官。

    wleemc 於 2017/12/23 16:24 回覆

  • 訪客
  • 請問版主有被闕小輝老師教過嗎?
    感覺年代有可能
  • 版主被潘福教授教過,闕小輝教授當時剛去美國讀書。

    wleemc 於 2017/12/23 16:11 回覆

  • 訪客
  • aquaporin 應就是溶於水分子進出細胞的孔道,方法有擴散作用,濃度高到濃度低 ,主動運輸,但必須有三要件,一濃度低到濃度.二必須有載具如蛋白質三需要能量
  • Aquaporin 讓水通過細胞膜,是水分子,跟擴散作用,濃度高低,主動運輸都無關。你說的三要件,是溶質,如鈉離子。溶質的濃度梯度影響Aquaporin's gate to water 的開關。

    wleemc 於 2017/12/23 16:59 回覆

  • 訪客
  • 良心說,早期國防同學素質確實入校時較差,也只能靠苦讀改變,學校也盡篩,所以讀書期間大家都是戰戰兢兢地,現在入校成績比以前好帶多了,版主大概也希望大家把握這個資源
  • 現在醫學知識是版主當年十倍有餘,以現在國醫學生的程度及讀書態度,畢業後很難超越M8X。我在榮總也帶過國醫的學生,真的不怎麼樣,覺得他們程度好差,沒唸過甚麼書。我不認為現在國醫入學的學生程度真有那麼好!尤其是只啃共筆的人,程度會好到哪裡去? 鬼才相信!

    wleemc 於 2017/12/23 16:41 回覆

  • 訪客
  • 版主在#17的答覆,國醫學生要戒慎恐懼,認真讀原文書才是正途。
  • 一個學生在校讀共筆或原文書,跟他聊幾句就洩底了,騙不了人的。

    wleemc 於 2017/12/23 17:02 回覆

  • 訪客
  • 個人認為闕小輝教授在教學上的深度是上生化的教官之中最好的
  • 訪客
  • 希望新任院長有智慧助國防醫學院與三軍總醫院度過接下來這波共筆與重點集的大浪!!!
  • 訪客
  • 樓上說什麼鬼話,這種東西怎麼會是M11X才開始?!
    我自己就做過M105的考古題,而這群人都快升主治了!
  • 做考古題根本不是問題, 直接告訴你考題才是大問題.

    wleemc 於 2017/12/23 21:12 回覆

  • 訪客
  • 每一期都說他們最好,別期很差,但真是如此嗎?可以去做統計研究,或許最後結果是各期班都差不多沒比較優。教授你以現在學歷經歷看現在學生覺得很差,但你多念多少年書,起頭標準不公平,或許你學生時,你教授也認為你很不優,這也有可能,你現在是有成就但也不代表你現在認為是海沙屋的人以後一定輸你吧,人事事難料
  • 你若有統計學概念就會說:
    一個期班越少海沙屋, 這個期班將來會越強.
    一個醫學系越少海沙屋, 這個醫學系將來就越強.

    wleemc 於 2017/12/23 21:38 回覆

  • 訪客
  • 整理一下
    版主看不起:共筆、洩題、上課講義
    版主認同:考古題
    待商榷:重點集
    有錯請指教。
  • 之所以有 "考古題", 這是醫學的歷史知識, 就像糖解的Rate-limiting enzymes, 是所有考試的Pocket questions, 隨著醫學進步, Pocket questions會越來越多, 也許再過幾年CRISPR-Cas9也變成Pocket question, 會考 "Gene editing時, 細胞用甚麼機制來修補Cas9造成的DNA double strand break?"

    糖解的Rate-limiting enzymes是Hexokinase/Glucokinase, Phosphofructokinase-1, Pyruvate kinase. 這是學生化不可不知的考古題, 重點不在答案, 而在 "Rate-limiting" 的觀念, 多年以後, 你可能忘掉答案, 但如果你能記得 "Rate-limiting" 的觀念, 你對醫學的看法會很不同, 這正是醫學生為何要修生化的基本道理.

    wleemc 於 2017/12/23 22:23 回覆

  • 訪客
  • 我不曉得你為什麼會去反駁前文說留三總發展會比其他者好

    事實是只要留了三總基本上都會去做講師,看看學弟妹的PBL tutor名單就知道
    常常都是住院醫師來帶呢,留了三總這些教學的credit就這樣輕易的拿到了
  • 如果是海沙屋,講師以後呢?
    三總的標準真的太低,以致於真正的升等,要升副教授及教授時,就爬不動了,這時剛好退伍,在醫學中心沒潛力升副教授,出去能幹嘛? 拿個講師或勉強弄個助理教授,跟別人有差別嗎?

    教學標準低,考試標準低,講師標準低,一切都停在低標準,這就是三總的教學。你覺得留三總有啥好的?

    wleemc 於 2017/12/24 16:22 回覆

  • 訪客
  • 留了三總才有門票。

    這個醫學中心總會需要新陳代謝
    她會需要新一輩的教授與副教授
    沒有門票的話就不可能是你
  • 外面的世界可能比你想像大很多。
    你有真才實學,不管走到哪兒,升等都不難,這是不變的定律。如果你是海沙屋,留三總也沒用,這也是不變的定律。

    wleemc 於 2017/12/24 17:03 回覆

  • 訪客
  • 樓上不懂就趕快下去讀原文書啦,即使你未來是三總的教授,現在講這些話也只是丟臉而已。

    知道為什麼胃凹陷中的壁細胞生命週期與源自同種幹細胞的主細胞與腸內分泌細胞不同嗎?
    這可是與黴菌共生,將對方的基因透過反轉錄嵌入自己的基因,並傳之後世的結果呢。

    若無法與真才實學共生,傳之後世,可能是每個單位殞落的開始。
  • 可是與黴菌共生,將對方的基因透過反轉錄嵌入自己的基因,並傳之後世的結果???
    這想像力太豐富了!

    wleemc 於 2017/12/24 21:44 回覆

  • 訪客
  • 新任院長也不會採行這樣的政策。
  • 沒關係,你繼續啃共筆。

    wleemc 於 2017/12/24 20:29 回覆

  • 訪客
  • 請教版主了,離子不溶於水,是否分子離子式圴可進出水孔,以何種方式進出,分子量大小限制為何
  • 分子離子各有方式進入細胞,例如脂肪酸會轉變成三酸甘油酯,與膽固醇組成可溶於水的脂蛋白(Lipoprotein),細胞膜上有脂蛋白的受體,藉此將脂肪酸帶進細胞。

    wleemc 於 2017/12/24 20:21 回覆

  • 訪客
  • 離子因為帶電所以具有高度親水性,均溶於水

    沒讀書的中二老人來了。
  • 話不要說得太快,長鏈脂肪酸也會解離,不溶於水。

    wleemc 於 2017/12/24 20:13 回覆

  • 訪客
  • 不對,高中課程化學常考,離子是不溶於水的,所以我想知ion exchange是否也經水孔,如此水孔也可稱effect嗎?因ionic channel 是receptor,才會產生effect
  • 你吃的食鹽是NaCl, 溶於水變成Na+ Cl-.
    細胞膜上有 H2O, Na+, Cl- 的通道, 各走各的通道.

    wleemc 於 2017/12/25 08:10 回覆

  • 訪客
  • 版主給#6的回答:
    「你給病人開利尿劑,卻不知道水怎樣通過腎小管的細胞膜,……」
    冒昧問一下,同一個病人在診間碰到一個醫生不知道Aquaporin,一個醫生聽過Aquaporin,一個醫生完全瞭解Aquaporin,這三個醫生開出的利尿劑會有很大差異嗎?
    實務上三個醫生開出的利尿劑可能完全相同,因為實務上醫院根本有一張list給醫生,告訴醫生本院可以開那些利尿劑。
  • 如果一個醫師開利尿劑卻沒聽過Aquaporin,可以確定的是,除了利尿劑之外,他一直在用20年前的醫學觀念替病人看病。

    wleemc 於 2017/12/25 11:47 回覆

  • 訪客
  • 給樓上
    這就是國家推行醫療福利政策的苦果。

    但你覺得這個苦果會全民共擔嗎?
    有錢人想擔嗎?
    或者說,有得做的生意醫院會不做嗎?
    我是醫療提供方同時知道有人想買更好的藥卻買不到耶?

    去台大就診收的掛號費跟其他醫院一樣是固定的
    是個壟斷「低價」
    所以你會看到有人徹夜排隊,就為了掛到某位台大醫師的診
    就像明星賣演唱會的票一樣
    因此有黃牛在醫院外幫人排隊然後用「市價」賣醫師的掛號單
    你是醫院,你會願意平白讓這筆錢給別人賺走嗎?
    言盡於此。

    那張實務上的list跟實務仍有一段距離。
  • 訪客
  • 丞相起風啦~~~
    未來醫療的大浪要來啦!!!

    iPS、epigenome editing、gene editing、synthetic biolofy (Chimerism)
    醫學生們,這幾個名次你有幾個familiar with?
  • 訪客
  • 版主,GI除了Sleinsenger之外有其他推薦的textbook 嗎?
  • 讀Sleisenger 一本就夠了,其它要讀期刊才是正確的做法。

    wleemc 於 2017/12/25 20:50 回覆

  • 訪客
  • 版主言之鑿鑿似頗有說服力,故而好奇一問,麻醉急診骨科這種科還會看重生化嗎?就我所知很多骨科醫師的knowledge⋯(笑
  • 訪客
  • 請教版主:我的理解是那些知識只有未來要考內專的醫師才需要的,是嗎?
    (如果是走外科、小兒、婦產等,有自立專科的就不需要?)
  • 那些知識早已是M.D.的ABC,跟專科考試無關。

    wleemc 於 2017/12/25 20:46 回覆

  • 訪客
  • #35 請問您說的是三總骨科嗎?
  • 訪客
  • 請你不要血口噴人好嗎!!!
    怎麼會有醫師沒看過Harrison就來幫人看病?
  • 訪客
  • 請問版主:如果同學因為成績好而覺得沒必要學習更前端的醫學知識,甚至是不願學習如何吸收新知識,若出現這樣的狀況版主您怎麼看?
  • 許多醫學生是很可憐的, 版主說過很多次, 這些人一二十歲, 人生的目的只在從高中課本及醫學系中找到自身價值的證明, 來滿足自己的優越感, 其實, 他們對醫學根本毫無興趣, 畢業後就一路走下坡了.

    wleemc 於 2017/12/26 22:45 回覆

  • 訪客
  • 版主應該說膩了,畢業後不看你在校成績好壞,是看你的真正實力,能不能,行不行發表paper, 才醫學生而已就以成績為滿足,不肯吸收新知,就等著被淘汰吧!
  • 訪客
  • 39和40樓是同一個人吧?
  • 訪客
  • #39說,若出現這樣的狀況版主怎麼看? 若是國醫生,要叫版主再說什麼?看什麼?網誌上這麼多知識,版主教你讀書的方法,外校學生都會學,你不學,想叫版主罵你嗎?
  • 訪客
  • 39和40樓是同一個人吧?當然不是!
  • 訪客
  • 可是成績好真的會讓人覺得安逸,想想「未來」不就是指還沒來嗎?
    而只要熟讀上課講義、共筆,就可以有好成績可以留三總了,不留嗎QQ
  • 訪客
  • 相信五十幾歲的教授好不好?騙你對他有什麼好處?你現在只以讀這些東西為滿足,將來鐵定後悔。
  • 訪客
  • 讀原文書會考不好嗎?m117有學生讀原文書及老師講義,考試前練練題目,照樣考近滿分,為什麼要讀那種缺東缺西的共筆?讀共筆你不覺得不安嗎?
  • 訪客
  • 住國醫吃國醫,怎麼會沒有時間讀原文書呢?讀原文書有這麼難嗎?
  • 訪客
  • 讀原文書會考不好嗎?
    可以問問很多人的經驗
    這中間的原因太多了

    時間是一種投資的資源
    花在原文書就不會花在上課講義
    而題目便是從上課講義出
    上課講義之外的書讀太多就是減少讀熟講義的時間。

    或是老師的研究領域是某個內容,他就會很喜歡出該內容
    如果沒有上課聽他講就是不會
  • 訪客
  • 讀原文書成績也可以很好啊!照樣可以留三總,有衝突嗎?倒是只讀共筆才很恐怖好不好?少讀了什麼都不知道!讀錯了什麼都不知道,學生做的筆記能跟原文書的內容相比嗎?用膝蓋想也知道,怎麼把共筆當聖經一樣寶貝呢?
  • 訪客
  • #48,講義是有多難啊?讀過原文書再讀講義,輕輕鬆鬆,這叫做先苦後樂,讀過原文書,再讀老師精簡的講義,真的不會很難,試試看。
  • 訪客
  • 每科先預習過原文書,上課認真聽,下課再把原文書讀完,老師的講義讀一讀,考前練練題目,就這樣,有很難嗎?
  • 訪客
  • 告訴版友一個小事

    小明與小華家附近有一座果園
    他們都去果園採果維生
    有一天不知為何,小明發現果園的果子開始減少了
    發現原來是小華想長高所以採的果子變多了
    小明靈機一動想出一招
    他隔天早了一個小時來採果子
    但只採固定份量,心想自己無愧天地
    隔了一天卻發現小華已經在比他又早了一個小時之前採完了
    且仍舊採的比他多
    小明覺得忍無可忍
    隔天更早了兩了小時去採
    卻赫然發現果園的果子稀稀落落、所剩無幾
    他憤無把所有果樹都砍了,終。

    教學評鑑似乎跟老師的教職工作很有關係
    有些口拙的老師為求升遷
    卻心知自己教課時學生實在反應淡漠
    跟所上的其他上課教師風趣的教學相比根本望塵莫及
    想必期末成績難看
    只好在考試前最後一堂幫同學「複習」一下
    開始前關掉課堂錄影系統
    複習完不忘提醒同學「教師評量記得幫我打高一點」

    其他老師聽說了之後
    這個循環就這麼開始了......
  • 訪客
  • 版主我對你說的一路走下坡真的很有感
    Robbins翻了一半差不多了
    這本書的前半跟後半真的是兩本書
    他的前七章(八九十章應該是為求完整性寫的)
    跟後面的系統綜論內容的邏輯根本不相同
    後面除了簡易的生化與免疫反應之外
    根本就是「停留在想像」
    而前面的內容念完
    我感受到你說的現代醫學

    希望學校沒有很多老師的教學是「停留在想像」......
  • 訪客
  • 樓上上是想讓明年沒有學弟妹嗎
    真是害群之馬耶
  • 好學近乎知,力行近乎仁,知恥近乎勇。

    wleemc 於 2017/12/27 12:50 回覆

  • 訪客
  • 請問版主為什麼常常可以看見醫學系畢業生在網路(臉書、PPT)上賣原文書?
    是不是進入臨床就不需要「那幾本」原文書,要開始看其他原文書了?
  • 賣原文書的人對醫學不會有興趣。

    wleemc 於 2017/12/27 19:53 回覆

  • 訪客
  • #55,自己有讀過的原文書怎麼會捨得賣?裡面都有劃記,重點,當然是沒讀,到了畢業只好拿出來賤賣啊!
  • 訪客
  • #55,懂了沒?這還需版主回答你嗎?看遍網誌,版主看過上百本原文書,你問他會賣原文書嗎?告訴你!版主只借給學弟過一本圖譜,然後找不回來!有好好讀原文書,那每一本都有感情的,會拿出來網拍嗎?用膝蓋想想。
  • 訪客
  • 從52樓的留言,不知版主如何看待現今學院在校成績的信度與效度?
  • 訪客
  • 而且真的有讀的話多筆記
    賣也賣不了多少錢了
  • 訪客
  • #58,版主在前面提過!管你畢業成績第幾名,軍費生都到三總及桃園總院受訓,能發表paper的才能留三總,現在看起來,教授說的真正確!
  • 訪客
  • 請問版主
    feces有血可能是什麼問題呀?版主的肝膽腸胃科有包括嗎?如果沒有要看哪一科呀
    謝謝您!
  • 九成以上是內痔靜脈出血。

    wleemc 於 2017/12/27 17:12 回覆

  • 訪客
  • 「...教學標準低,考試標準低,講師標準低,一切都停在低標準,這就是三總的教學。你覺得留三總有啥好的?」
    ***********************************
    這是說國醫醫&三總不是那麼O.K.嗎?
    相對之下,
    台陽成暨私醫之醫學中心或許比較好?
  • 國醫中心若要趕上台大與榮總,必須徹底改變:
    1. 教學嚴格,考試嚴格。不要再造海沙屋。
    2. 軍費生畢業後全部在三總及桃總接受專科及次專訓練,之後各總院升主治的Paper等級依照台大與榮總的最低標準(約聘主治)。三總升主治的Paper至少要有榮總的標準(公職或教職的主治)。

    wleemc 於 2017/12/27 17:16 回覆

  • 訪客
  • 謝謝版主回覆
    因為家人為此頗潤擾不知是否該就診
    如果想進一步分別是大腸癌的血便還是痔瘡
    有其他的分辨準則嗎?
  • 可先觀察。只有做大腸鏡能排除大腸癌。

    wleemc 於 2017/12/27 17:29 回覆

  • 訪客
  • 台大與榮總的約聘主治
    榮總的公職或教職主治
    以上 兩者 的 升等標準 又是 什麼.
  • 升約聘主治必須有講師資格,升公職或教職主治必須有助理教授資格。

    wleemc 於 2017/12/27 17:37 回覆

  • 訪客
  • ......不管主管是誰都不會採行這樣胡搞瞎搞啦
    人家台大榮總有辦法百取一是因為人家有光環
    所以在只有幾個缺的情形下可以吸引到上百人來競爭
    最後的錄取標準才會那麼高
    三軍總醫院有的就是一百個軍費生
    不可能有外來醫學生的情形(除少數爽科)
    在舊制下甚至是先取前三十個
    若你也設定同樣標準
    第一個通過人數驟減,主治醫師人力不足
    第二個代際差距過大,老一輩根本不會寫論文
    明顯的阻力就這麼多了怎麼可能採行
  • 你如果對醫學有興趣, 願意讀原文書就沒問題.
    做研究跟 "老一輩根本不會寫論文" 完全無關, 跟新一輩讀不讀原文書大有關係.
    請問: 司徒院長讀不讀原文書? 他若能讀, 你也能讀 (除非你想把自己弄爛).

    wleemc 於 2017/12/27 18:53 回覆

  • 訪客
  • http://blog.xuite.net/murphywu572317/twblog/419264772-竄改結構%E3%80%80三總創新藥物組合讓癌細胞死光光
  • 這沒用, 台灣各大醫院都在找媒體宣傳醫學突破, 記者會後都沒下聞, 很快就會銷聲匿跡.
    三總Young V能大量發表IF>5的文章才有用, 這才是 "正道".

    wleemc 於 2017/12/27 19:12 回覆

  • 訪客
  • 從52樓的留言,想請問版主如何看待現今學院在校成績的信度與效度?
    另外,請問為什麼您認為軍費生應去桃總而不是相比之下較有規模的802?
    謝謝回覆!
  • 1. 以現在醫學進步之快速,教學內容與考試內容都無法跟上進步,畢業十年以Paper論優劣才能讓國醫中心大幅進步,否則國防醫學院永遠是扶不起的阿斗,一群阿斗聚在一塊,不敢有進步。
    2. 版主沒說軍費生應該去挑桃總。

    wleemc 於 2017/12/27 20:34 回覆

  • 訪客
  • 感謝版主回覆,我指的是「軍費生畢業後全部在三總及桃總接受專科及次專訓練」這一句啦,請問是否是因為地緣關係?
  • 是地緣關係,Rotate方便銜接。

    wleemc 於 2017/12/27 20:34 回覆

  • 訪客
  • 我認真講,新任院長不管是不是你同學,我只知道他不會採行這樣的政策。
  • 沒關係, 我們等著看, 將來三總是不是一群阿斗聚在一塊,不敢有進步。這樣, 誰還會想去讀國防醫學系當阿斗軍醫.

    wleemc 於 2017/12/27 23:11 回覆

  • 訪客
  • 這樣會傷了多少認真上課認真念書的同學!!
    還沒留名就先被罵死了,只有你這個老早退伍的才不怕燙,一直大放厥詞。
  • 訪客
  • 如果現任院長局長認為這樣可以提升母校他們早就做了
    現實存在太多阻力所以才無法實施,你看見了嗎?
  • 他們從沒在外面闖過,怎知甚麼叫進步? 阻力全都是自己造成的。你認為,教學嚴格,考試嚴格,難辦到嗎?只要院長拍板,這太容易辦到了。

    wleemc 於 2017/12/27 23:18 回覆

  • 訪客
  • 呵呵呵,那麼,一個在外面闖過的怎麼回去當院長局長?

    你來當?你真是最聰明呢。
  • 不改變,就一輩子當阿斗軍醫。

    wleemc 於 2017/12/27 23:20 回覆

  • 訪客
  • 「阻力全都是自己造成的」

    你知道這個自己有誰嗎?
    至少五年級以上的醫學生,新政策上路他們的分發結果大逆轉,但這些是最菜的
    基礎與臨床的老師,教學內容要大變革,這是算很難擺平的
    最難擺平的是現在即將要升主治的總醫師們,拼了這麼久突然說要升要多加條件......

    哪個領導敢做這樣眾人罵的事?
  • 不就教學嚴格,考試嚴格嗎?
    版主當年大二升大三,三十多位同學降期,現在不必降期,但重修絕不能放水,讀不下就退學,這樣難辦嗎?學生普遍讀原文書,到醫院就普遍發Paper,這道理難懂嗎?

    學生時期習慣讀原文書,畢業五年一定有能力寫SCI paper,畢業十年後,每兩三年至少可做出一篇IF>5的Paper。

    wleemc 於 2017/12/28 00:18 回覆

  • 訪客
  • 近年活動多元化跟考試的壓力下降有沒有關係啊?
    將來我們老了招牌就是給這群年輕人扛啊
    雖然母校的未來看來有點令人憂心
    但是我相信我們能夠得到智慧一起面對

    加油!我支持新院長採納新政策
    加油!國防醫學院!源遠流長!
  • 訪客
  • 勸君莫惜金鏤衣
    勸君惜取青年時
    莫將菁華埋原文
    將來無花空折枝
  • 訪客
  • #75,很廢,超級廢,無藥可醫。
  • 給#75
  • 加油!繼續讀原文書吧!
    後段班需要你!!
    希望你繼續讀那種跟考試關聯性不大的東西。
  • 訪客
  • 我廢
    但我快樂
    讓有心人少ㄧ競爭對手
    多一分進三總機會
    我在做功德
  • 如果你能留三總, 將是三總未來的阿斗軍醫.

    wleemc 於 2017/12/28 10:27 回覆

  • 訪客
  • #52說得不完整

    很重要的另個原因是
    學校老師不敢考自己沒教過的東西
    因為一定會被學生釘爆
    兩年過去自己的名聲就會非常黑
  • 醫學進步太快了, 生化老師單要講CRRSPR-Cas系統都要讀數十篇Paper才能弄懂, Lehnigner第七版才有CRRSPR-Cas. 所以說, 請不要認為老師懂他上課講的東西, 要自己讀原文書, 看Paper, 不懂的地方提出來, 也許老師也不懂, 要去查Paper, 這才是醫學生的學習方式, 像CRISPR-Cas這種重要的知識, 已列入美國的科普教材, Scientific American都會寫專文. 只啃共筆的人, 將來鐵定是阿斗軍醫.

    wleemc 於 2017/12/28 12:35 回覆

  • 訪客
  • 不是阿斗醫師
    是功德醫師
    且不想進三總
    到花蓮最好
    好山好水
    聽說病人大多到慈濟或門諾
    我還可到慈濟拿個公衛碩士考個高考
    教授不識余心樂
    謂我阿斗頹廢人
  • 你確定你在學醫? 如果對醫學實在沒興趣,趁早改學其它更快樂。半吊子醫生不是做功德,而是造孽。

    wleemc 於 2017/12/28 15:40 回覆

  • 訪客
  • 請問教授,接連接到多通衛生所電話,希望準時到某某捷運站附近有停檢查車,做健康篩檢,為什麼衛生所也這樣殷勤?搶健保經費嗎?
  • “有人” 去做檢查,醫師才能針對檢查結果做初步診斷及建議。每一個人去做檢查,就有一個報告出來。每一份報告都有核定經費。如果沒人去做檢查,那筆經費就會被政府回收。

    wleemc 於 2017/12/29 12:46 回覆

  • 訪客
  • 我確定在學醫
    如果對醫學沒興趣,國考如何過關?如何快樂學習?
    此生跟定國醫了。
    半吊子醫生比王祿仙強
    讓民眾不被騙
    就是做功德

    造孽
    教授妖言惑眾了
  • 半吊子醫生比王祿仙還可怕,因為王祿仙有法可管,半吊子醫生腦中只有共筆考古題,沒讀過醫學書,還自以為很懂,假裝和藹可親來欺騙民眾,究其實,生化 免疫 生理 藥理 病理全都一竅不通。這種醫生跟當年的總統牌有何差別?醫師證書發下去,無法可管。

    wleemc 於 2017/12/28 22:44 回覆

  • 訪客
  • 樓上學長 ,拜託請你不要留三總 ,家中老小都到三總就診 ,真怕被你看到 ,我們還想活命 。
  • 訪客
  • 樓上學弟
    最可怕的就是
    當初留三總的人持這樣心態者多的是。
  • 訪客
  • 三總國防就是個小圈子

    打你未來PBL、forum、clerk或intern的晨會就知道
    真的一堆未來留三總的知識驚人的匱乏
  • 訪客
  • 三成疾病不就醫會自癒
    四成疾病依SOP診治
    三成疾病就醫亦枉然不會好

    我不要留三總
    先查我的底
    只看相信我的病人
    我看不懂會轉診
  • 司徒院長看了你的留言真是無地自容,下一任院長看了恐怕也驚呆了。

    wleemc 於 2017/12/28 20:39 回覆

  • 訪客
  • 其實版主對於母校的期許與省思大家都看在眼裡
    但是有時有些論述其實有些分散
    讓有些論點如果缺少一些版主覺得是國醫ABC的背景知識的話
    聽起來就顯得些許刺耳

    還是版主願意再把事情完整的說一遍嗎?
  • 原文書對國醫未來的發展有多重要, 版主已經寫過上百遍, 打從開版以來就寫了:
    1. 能留在中山南路台大醫院的人每屆只有10%, 而且都是下分院後靠Paper掙扎回來的.
    2. 能留在榮總升公職主治, 除了必須要有助理教授資格, 還要有一篇IF>5(或該領域前10%)的文章, 否則不可能佔公職主治缺.
    台大榮總的主治是這樣產生的.

    三總的主治呢?
    學生時期沒水準的共筆讀熟考高分就能留三總, 沒有經過 R, CR, Pre-V 研究基礎的篩選, 如果學生時期是海沙屋, 畢業後不可能拆掉重建, 這樣的主治水平, 如果你是高中生, 會選擇來讀國防醫學系嗎?

    國防醫學院現有的教學及訓練制度早已過時, 無法與外界競爭, 唯有改變才能圖強;
    1. 教學與考試必須恢復協和的精神, 考試題目至少30%必須從指定原文書中出題, 其它出自課堂內容.
    2. 畢業選科可依照畢業名次, 但以後的專科及次專科訓練必須在三總與桃總Rotate, 訓練結束後, 以Paper決定分發. 以版主經驗, 學生時期能讀懂原文書的人, 畢業五年就能寫出IF>2的文章, 畢業十年就能寫出IF>5的文章(升主治標準與榮總相同). 沒有Paper的人, 先到分院去.

    最後, 千萬不要有這種天真的想法, 先啃共筆買入三總的門票, 畢業後再發憤圖強(如果這樣可行, 三總也不會如此落魄). 版主的經驗是, 你不可能只會唸原文書的ABC就能看懂原文書的Context. Harrison內科學裡面遍佈生化 分生 免疫 腫瘤生物, 就連與臨床相關的生理與藥理也全部 "分生" 化.

    wleemc 於 2017/12/29 16:53 回覆

  • 真的看不下去用這種風向靠杯母校或著同學的人
  • 共筆不過是參考書的一種
    針對考試而言不選最有效率的方法那是頑固不是聰明
    共筆跟講義或者考古題無可厚非就是準備考試必備
    但是隨著時間過去共筆都是回收的
    誰日後還會拿共筆出來翻?= =
    還不是往原文書或者專業網站查找
    共筆這樣暫時性的東西被這樣汙名話我不知道立論基礎是多麼堅固
    最一開始就是拿來應對考試用才出現的東西
    不想被淘汰的人自然會自我精進
    我可沒看過在醫院還拿共筆出來看的人
    版上的民眾或家長也不要隨隨便便就被嚇唬了
    單看共筆就能坐在診間幫你們看病的醫生根本不存在
    要是不碰原文書根本在醫界活不長久
    但是學生時代看看共筆根本不是什麼罪
    更不是讓人拿來靠杯學校老師或者校長的理由
    要說缺點也就是研究能力會比較晚成形或者乾脆不成形
    然而想做研究或者有興趣的人自然會比較早就多看論文期刊原文書
    也就是說很多問題都是假議題
    以上
  • 你依賴共筆, 讀不懂原文書, 就不要用一堆說詞來Justify youself.
    學生時期若沒有 "讀懂" 原文書的能力, 畢業後是根本 "看不懂" 人家在寫甚麼, 你不要以為你會唸ABC就看得懂Context, 差得遠. 你真的能看懂原文書? 我深深懷疑.

    wleemc 於 2017/12/29 09:29 回覆

  • 訪客
  • #89,您是未來醫師嗎?說話要文雅一點。
  • 訪客
  • 版主你好
    我是國醫學生
    我有一個問題就是
    我讀課本,也的確整個架構和完整性比同學學到的多
    但是我的成績卻不見得比只看共筆的同學還好阿
    有些時候還比較低呢...
    PS除了胚胎沒看跟病理看小R以外,其他都是課本
  • 版主說過數十次:
    學校考試要針對 “上課內容” 準備
    國考要針對 “考古題” 準備
    上課內容及國考內容都是垃圾(不要以為老師比你懂),只有隨原文書及期刊Paper進步才能在畢業十年後有能力再往上爬。等你畢業十年後,畢業二十年後,差別就出來了,而且差別會越來越明顯。

    wleemc 於 2017/12/29 12:40 回覆

  • 訪客
  • #92學長,生化所王正康教授也是告訴今年新生要讀原文書!你要有信心,讀原文書不會錯的,原文書能發行給這麼多人讀,一定強過任何筆記及講義,你平常持續讀原文書,考前讀讀講義,做做題目,就ok了,眼光放遠,王教授及版主教授的話不會錯。人要看長遠不要只看一時。
  • 訪客
  • 讀原文書絕對沒錯,但可能也要調查學生念原文書過十年,二十年很優秀比率多少。不過我想應該不高,念共筆進入三總後靠自己努力,成就很好應該也有。讀共筆繞捷徑先進入三總取得門票何錯之有不需批評那麼難聽。更何況如果教授老了看醫生,那醫生也有可能跟教授說學生時期我是念共筆的,這也有可能
  • 訪客
  • 國防體系多的是在學時勤讀教科書
    但成績卻考輸念共筆的同學的人
    未來畢業這些人可能去了台中去了哪裡
    沒進到三總或是桃園高雄
    但久了之後在學時的努力開始孵出結果
    卻因為這幾年的軍醫經歷讓他對這個體系心灰意冷
    而在年限屆滿之際
    面對這個哺他育他的環境卻一面不留的離開
    偏偏這時他才正要起飛,軍醫界便與他錯失交臂
    而他在知命之年驀然回首
    心中對母校充滿懷感念之際
    卻發現身在其他體系
    回不去了。
    錯過了便回不了頭
    卻眼見軍醫日漸沈淪

    若問台大陽明不會有這樣的人嗎?
    當然沒有,他們沒有年限,成熟了準備好了資格夠了隨時過去
    不會有一但選擇離了開就動如參商的情形。
  • 訪客
  • #93

    那個信心可以有什麼用?

    社團成績好的學長姐分享讀書方法都說
    「你共筆要好好看、Powercam(上課錄影)要好好聽,考點老師上課都會講出來、考古題一定要盡量多找人要來做」
    國考心得分享的學長也說
    「你一定要聽趙俊彥、小美微免......」
    沒有人分享讀原文書在現階段有什麼好成果的

    你叫一個期中考考差了希望找到讀書方法的學生聽完這些話後怎麼做?
    拿出原文書?????
    那些台上分享的學長姐可都是某某社團或是志工團兼某某尾牙表演的台柱呢
    你社團玩輸他你連成績也考輸他,你說要繼續讀原文書?
    你真有信心?????
  • 訪客
  • #95

    軍醫就是鋼筋水泥都選擇了離開。
  • 訪客
  • 「軍醫就是鋼筋水泥都選擇了離開。」

    有幾個改善方向
    第一個是如同版主說的,決定誰能留誰必須走要取決於誰能給予這個體系迫切需要的研究能量
    第二個是考試內容不一定要上課有提過
    否則短短五十分鐘再扣掉講廢話的時間
    要講完所有考點還要有多根本不太可能
    剩下的學生錄音打逐字稿背起來就嗨趴
    然後就留三總了。

  • 訪客
  • 國防學生千萬別聽玩社團學長姐的話,否則你會被害死,要問也應該問總醫師以上的學長姐說的才準。
  • 訪客
  • 國防學生如果聽不下版主說的話,建議可以再google台大資深教授謝豐州~核心內容這篇文章,你就應該要能判斷你是應該讀原文書還是玩社團,讀共筆。
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