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癌症的根本原因是DNA的突變(Mutation)與染色體轉位(Translocation)沒有這兩者癌症就不可能發生突變從何而來以肺癌為例抽菸會增加肺癌的發生率但不抽菸同樣會得肺癌人體內部因素引發的DNA突變反而是大多數癌症形成的主因。外部因素可以盡量避免接觸致癌物質如戒菸及不吃燒烤/油炸食物,但內部因素防不勝防它主要來自我們的免疫系統

cancer rate  
https://www.mohw.gov.tw/dl-16456-411d336f-42f0-4c71-a6c3-8a11869032be.html
1.
女性的乳癌是台灣癌症發生率之冠,上圖顯示每十萬女性有70.7例乳癌。乳房是封閉的組織乳腺隨月經週期增生~死亡,死亡的乳腺細胞靠免疫細胞(Macrophage及Neutrophil)吞食細胞由醣類、蛋白質與脂質構成,Macrophage吞食後用 "直接氧化" 方式處理這些醣類、蛋白質與脂質:

Phagocyte ROS NOS      
如上圖,女性的乳房組織每個月都要清除死亡的腺體Macrophage吞食細胞碎片氧化後產生的ROS(reactive oxygen species)及RNS(reactive nitrogen species)得靠各種酵素(Superoxide dismutaseGlutathione peroxisaseGlutathione S-transferase)及電子接收劑(Vitamins ACEGlutathione)來清除不像男性排名第一的大腸癌大腸細菌雖多免疫細胞對抗細菌以及大腸上皮細胞脫落所產生的ROS可直接從糞便排出。因此封閉的女性乳房受ROS/RNS的傷害機率遠較開放性的大腸高。每十萬女性有70.7例乳癌(30~歲以上)但每十萬男性只有29.1例攝護腺癌(60~歲以上)因為男性的攝護腺是開放的組織ROS/RNS有排出的管道相較於女性乳癌30~歲就開始,男性攝護腺癌60~歲才好發,兩者因ROS/RNS的清除方式不同而在發病年紀上顯現極大的差異

ROS/RNSDNA的傷害主要是Interstrand  cross-linking修復的酶系是Nucleotide Excision Repair如下圖有點複雜

Nucleotide excision repair  
上圖看起來複雜,其實只是先辨識DNA受損的位置,然後把受傷那股DNA擴大切除,第一步用TFIIH將DNA 扭開,再用XPG+XPF/ERCC1切除受傷那股DNA,最後用DNA polymerase(d or e)複製切掉的DNA

ROS/RNS
的大宗來源是慢性發炎大腸與細菌間的免疫反應細菌代謝產生的ROS/RNS及其它自由基都會對DNA造成傷害,因此大腸癌居台灣男性癌症之冠不抽菸的肺臟ROS可能來自吸入O2引發的Lipid peroxidation肺癌細胞也特別喜歡儲存在肺臟的Lipid。肝癌則起因於T cell清除病毒(HBV or HCV),但有些人的病毒怎麼清都無法清除而引發慢性肝臟發炎。
----------------
2. Go/G1 phase DNA
自發性的突變來源如下
Cytosine to Uracil  

其他如Guanine + ROS產生8-Oxoguanine
DNA甲基化是基因調控的重要程序只發生在Cytosine(5-methylcytosine)3-methyladenine 7-methylguanine 都是錯誤的鹼基
Adenine deamination
變成Hypoxanthine(錯)
Guanine deamination
變成 Xanthine(錯)
修復以上錯誤鹼基的酶系是Base Excision Repair,如下圖:
Base excision repair  
上圖是細胞切除單一錯誤鹼基並填入正確鹼基的模式。首先用DNA glycosylase 去掉鹼基,變成Apurinic (or Apyrimidinic) state,下一步是用AP endonuclease 或 DNA glycosylase (AP lyase)切斷DNA。Short-patch repair是直接用DNA polymerase-b填入正確的鹼基,Long-patch repair 是用DNA polymerase-d or-合成數個鹼基。許多輔助蛋白參與修補的過程

------------------------
3. DNA複製時(S phase)若發生錯誤可即時校正(DNA polymerase d and e 有Proof-reading~即3'-to-5' exonuclease 的功能),但
複製完成後(G2 phase)若發現填錯鹼基要用如下的Mismatch Repair
mismatch repair  
hMSH6+hMSH2+hMLH1+hPMS2 四個蛋白先確認錯誤的位置,然後四個蛋白移往PCNA,接著Exonuclease1切除錯誤那股DNA,最後用DNA polymerase-d (or e)複製切掉的DNA

每個人修復DNA的能力大同小異,「小異」之中的差異性決定個人癌症的發生機率,這是精準醫學發展的方向之一。目前已有方法檢測Microsatellite instability (MSI)MicrosatelliteDNA序列中常發生突變的重複鹼基片段如(CA)4每一個Defined microsatellite都有一個名稱在家族性大腸癌的Lynch syndrome(hereditary nonpolyposis colorectal cancer-HNPCC)有五個MSI markers ~ BAT25, BAT26, D2S123, D5S346, D17S250~ 發生 "高於常態" 的突變。如上述Mismatch repair
hMSH2 蛋白突變引發Type I HNPCC
hMLH1 蛋白突變引發Type II HNPCC
HNPCC的人Microsatellite Mismatch repair缺陷而有 "高於常態" 的突變主要特徵是家族有多人是50歲以下得到大腸癌

"染色體轉位" 先要有DNA strand breaksdouble strand break(DSB) or single strand break(SSB) 這是個複雜的課題最新的Pathway如下
DNA SSB DSB  
DSB: ATM經磷酸化而活化,ATM再將Chk2及p53磷酸化。P-Chk2將Cdc25A磷酸化Cdc25A是PhosphataseP-Cdc25A無法將Cdk2去磷酸化,CyclinE/Cdk2-P無法將Cell cycle從G1帶進S phase(CyclinE/Cdk2才行)P-p53可促進p21轉錄,p21則抑制CyclinE/Cdk2結果是G1 arrest
SSBATR經磷酸化而活化,ATR再將Chk1磷酸化P-Chk1將Cdc25C磷酸化Cdc25C是PhosphataseP-Cdc25C無法將Cdk1去磷酸化,CyclinA/B/Cdk1-P無法將Cell cycle從G2帶進M phase(CyclinA/B/Cdk1才行)結果是G2 arrest
G1或G2 arrest的目的是讓細胞修復DSB or SSB,然後再分別往S或M phase走;如果DSB or SSB無法修復,p53會使細胞走向凋亡。另外,Wee1是一種Kinase,可使Cdk1及Cdk2磷酸化造成G1或G2 arrestWee1 inhibitor 可促使細胞(尤其是癌細胞)在DNA有DSB或SSB時無法停止在G1或G2 phase,繼續往前走的結果便是死亡。藥理學的進步十分快速,醫學生聞之色變的Cell cycle將來恐怕也要死磕才能應付國考

Stem cell 或 Progenitor cell都具有分裂能力,如果DNA發生Strand break,必須在G1或G2 phase停止,先修復break再往前走,否則到了M phase可能發生染色體轉位

http://clincancerres.aacrjournals.org/content/23/13/3232.figures-only
有興趣的版友可先Download上面的文章,腫瘤 "染色體轉位" 待續


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人生沒有用不到的經歷

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  • wleemc
  • 藥理學的進步十分快速,醫學生聞之色變的Cell cycle將來恐怕也要死磕才能應付國考。
  • 訪客
  • 假如版主是眾人皆睡其獨醒
    對未來醫學洞燭機先
    為何不出來
    出任任何一所醫學大學的校長呢?
  • 校長幹個3-6年,下台後就一文不值了。

    wleemc 於 2017/12/06 07:58 回覆

  • 訪客
  • 可是渡化眾生
    功德無量啊
  • 能當校長的人滿街都是,但能告訴醫學生Neutrophil壽命8-12小時有何意義的人,屈指可數。

    wleemc 於 2017/12/06 08:17 回覆

  • 訪客
  • 版主教授真的很棒,知識淵博,又很有愛心,是國醫學生的榜樣,好學長。
  • 訪客
  • 很多知識GOOGLE 就有了
    可是能當稱職的醫學院院長
    引領大批後進
    難喔

  • 1. Google可以學常識,但真正的醫學知識很難Google一下就懂了。
    2. 很少稱職的院長,因為很少院長在做正經事。

    wleemc 於 2017/12/06 13:09 回覆

  • 訪客
  • 前文有人回應提到現在學校的教學品質
    真的讓學弟我心有戚戚
    現在的心臟區段有一位房同經老師,M76畢業
    聽說他在陽明也有教職,而且戰戰兢兢地,深怕被取代

    我真的無法想像在陽明都是跟房老師一樣水準的人在競爭教職,都是跟房老師一樣水準的人在教育陽明的學生、我真的無法想像國防的學生如果只從課堂上吸收知識、只唸課內的內容,未來有辦法跟陽明的學生競爭。

    代訓生真是岌岌可危

    下面一定有家長會告訴我「孩子!不要妄自菲薄,能考進醫學院的都很優秀了!」
    這種喪家犬的話就不用再說了
  • 只能期待現任院長盡快下台,下任院長振衰起敝。

    wleemc 於 2017/12/06 20:55 回覆

  • 訪客
  • 另外學弟也很好奇如果軍費生參與研究
    有可能分發至預防醫學研究所嗎?
  • 預防醫學研究所不適合醫學系畢業生,比較適合藥學系及公衛系,在裡面做的研究無法發表,也很難報教職升等,因此那個單位是沒人想去的地方。

    wleemc 於 2017/12/06 20:40 回覆

  • 訪客
  • 想請問版主這題的答案為什麼選D ,而不能選C 謝謝
    54 歲王先生接受規則抗結核藥物(INH, EMB, PZA, RMP)治療兩個月後,追蹤胸部X 光發現病灶有明顯進步,但病人有倦怠、食慾不振之情形,其肝功能指數(GOT/GPT)由12/13 增為239/356,下列何種處置恰當?
    (A) 停用PZA,加上肝庇護劑後繼續其他之抗結核藥物治療。
    (B) 立即停藥,並準備第二線之抗結核藥物治療。
    (C) 停止INH,安排腹部超音波檢查並加上肝庇護劑後,繼續 其他之抗結藥物治療。
    (D) 停止所有藥物,待肝功能指數恢復至正常後再重新嘗試藥 物。
  • 藥物性肝炎,ALT(GPT)>5X Normal (200 U/L) 必須立即停止所有抗結核菌用藥,這題GPT已達356 U/L。

    wleemc 於 2017/12/07 08:31 回覆

  • 訪客
  • Which diagnostic criteria can be used to exclude the diagnosis of pulmonary embolism ?
    A. Negative D‐Dimer with high clinical probability of pulmonary embolism
    B. Normal Chest CT with high clinical probability of pulmonary embolism
    C. Normal V/Q scan with high clinical probability of pulmonary embolism
    D. None of above

    為何答案是C 而不能選A 謝謝
  • D-Dimer positive represents a probability of pulmonary embolism.
    D-Dimer negative cannot exclude the probability of pulmonary embolism.

    wleemc 於 2017/12/06 21:30 回覆

  • 訪客
  • 67. 下列敘述何者錯誤?
    A. 動脈粥狀硬化(atherosclerosis)為好發於動脈的慢性血管發炎疾病。
    B. 動脈粥狀硬化的起始,源自低密度脂蛋白或其他發炎蛋白刺激血管內皮細胞表現黏著因子、趨化激素、生長因子等,吸引循環單核球至發炎內皮,並穿過內皮細胞至血管內層內。
    C. 單核球受M‐CSF 刺激分化成巨噬細胞,而巨噬細胞吞噬ox‐LDL 形成foam cell,堆積在血管內層中。
    D. 動脈粥狀硬化血管病灶較少發生在停經前年輕婦女。
    E. 一般而言大幅降低血液中膽固醇濃度無法減緩動脈硬化的進行。

    為何E選項錯誤 答案是D
  • 血中膽固醇是HDL+LDL+其它如VLDL, IDL等。應該是降低LDL-Cholesterol才能減緩動脈硬化進行。

    wleemc 於 2017/12/06 21:40 回覆

  • 訪客
  • 12. A 70‐year‐old man with history of hypertension and diabetes experienced chest pain on exertion lately. On physical examination, his CVP was 8 cmH2O, his apical impulse was medial to the left mid‐clavicular line at the 5th intercostal space, his first heart sound was strong, and no leg edema was observed. Which one of the followings is the least useful procedure in the assessment of the patient’s problem?
  • 訪客
  • 請教版主:您認為這系列文章的知識內容有沒有哪個臨床科別特別適合發展?還是有牽涉到癌症的科別幾乎都需要?那麼內科與外科有差別嗎?(心內和心外、胸內和胸外、腎內和泌外,哪一個比較適合?)
  • 這系列文章著重在以臨床觀點來整合腫瘤生物的基礎知識. 腫瘤生物的研究開啟近代醫學的大門:
    1. 因為研究腫瘤而研究Rous sarcoma virus(RSV), 因為研究RSV而發現Reverse transcriptase(RT), RT讓所有生物的mRNA轉變成cDNA的關鍵, 醫學進步因此一日千里.
    2. 因為研究腫瘤而研究Growth factor及其Receptor, 這是所有細胞生長與分化的訊息傳遞, 神經細胞, 心臟血管細胞, 支氣管及肺泡上皮細胞, 消化系統及泌尿系統上皮細胞, 肌肉骨骼細胞, 造血系統, 免疫系統, 全部都有 "從cell membrane到cell nucleus" 的Signal transduction.

    wleemc 於 2017/12/07 08:25 回覆

  • 訪客
  • 這個版上為什麼這麼多學生看不懂版主在做什麼?
    他最近打校長打很兇,有很多留言看起來以假亂真
    但也不知道到底是不是真的學生,只是配合他攻擊校長

    這一切都是因為他有同學想上位啊
    所以近來積極攻擊校長
    為什麼大家看不出來?
  • 國防醫學院需要一位院長能將學生的基礎醫學知識水平普遍提升至2010年以上(未達基本要求不能畢業),至少兩成學生有潛力直追2018年。請問,司徒院長看出來了嗎?

    wleemc 於 2017/12/07 07:59 回覆

  • 訪客
  • #14你的想法也太狹窄了吧!那來那麼多的陰謀論啊。
    想討論事情就要就事論事。
    難道你也想和現在這個英文政府一樣,推動『促轉條例』,帶風向嗎?
  • 訪客

  • 上面有學長說google一下就有許多知識,google了#7學長分享的房同經老師:
    現任:

    國防醫學院生理學科副教授

    國立陽明大學兼任副教授

    國立台灣科技大學兼任副教授
    其實房同經老師在開學時就對新生演講過,新生應該都知道。#7學長說的都是事實!國防的學生真的要居安思危,醫學進展真的很快,你們不要當溫水青蛙,不知道努力,以後軍醫院都要靠大家共同經營,屆時能力不足,是會被淘汰的。
    再來,個人認為,版主的同學還不見得喜歡到學校當院長,版主也不是最希望他的同學接任下屆院長,和#14學長講的什麼陰謀論,南猿北撤。
  • 訪客
  • 回應七樓的, 你以為陽明的學生有多強, 還不是讀共筆長大的, 別想太多, 我們班現在四個當醫學院教授的, 學生時代都是泡妞跳舞翹課讀共筆的, 青春只有一次, 別只是讀教科書當書呆子
  • 哪四個? 說來聽聽, 說不出來就閉嘴吧!

    wleemc 於 2017/12/07 09:07 回覆

  • 訪客
  • 所以請問是各科別都合適、都需要這些知識嗎?
  • 人是由細胞構成的, 細胞健康, 人會生病嗎?

    wleemc 於 2017/12/07 12:13 回覆

  • 訪客
  • 請問版主對國防醫本年教卓評鑑結果慘兮兮有何看法呢?
  • 1. 醫學方面所有的評鑑, 一群人到場前, 大部分的委員會先看你的實力, 實力來自何處? 除了Research + Paper之外, 你還能想出其它評量實力的標準嗎? 你實力強, 別人對你畢恭畢敬, 放屁都是香的, 你實力差, 噴了名牌香水都會讓評鑑委員過敏, 別人會在雞蛋裡挑骨頭讓你處處難堪.
    2. 國防醫學院院長有兩項重要任務:
    近程: 穩住現有研究(5-10年內)
    遠程: 從根救起研究(10年以後)
    3. 國防醫學院需要一位院長能將學生的基礎醫學知識水平普遍提升至2010年以上(未達基本要求不能畢業),至少兩成學生有潛力直追2018年。

    wleemc 於 2017/12/07 12:30 回覆

  • 訪客
  • 趕上2018又如何?
    現有制度只會讓這群人分去花總
  • 1. 難道你學醫只求醫學知識停留在1980~司徒院長的學生年代? 如果是如此, 退學是你最好的選擇.
    2. 你底子好, 不管分到哪兒, 那兒都會因為你而變好, 大門隨時會為你而打開.

    wleemc 於 2017/12/07 13:04 回覆

  • 訪客
  • 若是這樣的話評鑑是這樣的話,應該是從研究能量推估教學品質,而且是自己農場內培養出來的研究能量
    那麼版主怎麼看待長庚花錢買研究,這樣從外部移植研究能量的行為?
  • 每家醫學院都有現實的問題要面對, 國防醫學院院長也必須面對現實來做事, 不要把普醫那套移植到國醫來, 這樣只會讓國醫沉淪. 你無法花錢買研究, 就必須乖乖把學生的底子打好, 畢業後大家為了生存, 有能力的人自然會做出好研究.

    wleemc 於 2017/12/07 17:32 回覆

  • 訪客
  • ......你果然不適合做行政
    即使新任院長明天上任
    他也一定會蕭規曹隨
    絕不可能做這麼不得民心的事啦
    哈哈哈哈哈哈哈

    那些說我的想法狹隘的自己的人生也太貧乏了
    只會從自己的角度去思考一個校長應該怎麼做
    而一個版主應該也只會希望自己的母校好
    而不會希望自己的同學上位,然後拔擢一下當年的一些老同學
    即使那些同學的研究水準在他眼中看來一定也是......呵呵呵呵

    發一堆PLoS ONE可以幹麻?





  • 1. 如果你不曾發表過任何Paper, 請你閉嘴, 等你發表五篇IF>5的Paper再來批評別人的Paper不入流.
    2. 你可以讀共筆混畢業, 不必做任何研究, 畢業二十年後再看看自己站在甚麼位置上.

    wleemc 於 2017/12/07 17:12 回覆

  • 訪客
  • 私人醫院/醫學院可以用錢買研究(看中國醫)但國防只能自己做
  • 訪客
  • TO #9.#10
    解題要自己念點書啊.不要老是找教授要現成詳解

    #9是考TB TX基本的臨床概念 [5.3.3]
    5->若病人用藥前BASELINE LIVER FUNCTION正常.倘若指數上升5倍以上->停藥
    3->某些情況下.病人用藥前肝指數(AST/ALT)就已經異常(需治療不可).那就抓用藥前三倍
    3-> T-BIL>3 停藥

    #10
    診斷PULMONARY EMBOLISM(PE)以臨床的CLINICAL PROBABILITY為核心考量
    D DIMER,IMAGE.V/Q SCAN的角色在臨床可能性的變化下 有不同的應用
    至於怎麼評估CLINICAL PROBABILITY, 自己去查書喔!書上都有
  • 訪客
  • 請問版主是否知道什麼時候換院長?
    台中總醫院院長做一年就下台了!
    有可能是經營高雄總醫院有聲有色的呂院長嗎?
  • 明年初會有異動。

    wleemc 於 2017/12/09 08:26 回覆

  • 訪客
  • 如果樓上是那個ㄧ直覺得這所共筆醫學大學
    讓他這個讀原文書長大的人無所發揮,只能去花蓮,所以希望換院長改制度進而能夠留三總的那一位的話,你要失望了,因為即使換院長換局長換部長換總統都一樣,這是一個利益結構,不可能讓花蓮桃園台中高雄沒有住院醫師,只有成績做為僅有的標準能鑑別高低時,你就絕不可能留三總
  • 不管對 “學院” 還是對 “個人”,醫學方面,能表現實力的,歸根究底是 “Research & Paper”。畢業十年,如果你的Paper數量及品質在同一階層無人能超越,不管畢業成績在哪兒,你都會慢慢飛起來。如果你畢業十年還沒有能力寫Paper,就算前十名畢業也沒用,會迅速沉下去,這種沒能力做研究的人如果一直想爬上來,會去找關係,另外為了滿足升遷條件,還會花錢買Paper。

    wleemc 於 2017/12/09 09:13 回覆

  • 訪客
  • to#27
    非衛福部通過的專科訓練醫院
    不能招收專科住院醫師
  • 訪客
  • 讀共筆前十名畢業的畢業後要寫paper也不是難事啦,不用一直恐嚇人。
  • 沒寫過Paper, 話不要說太早.
    現在各醫學院升等標準都一致, 都要送外審~國防/三總會送 台大 陽明 成大 長庚等.
    三總一堆人卡在講師無法升助理教授, 一堆人卡在助理教授無法升副教授, 升教授更是難上加難. 等你懂研究再說吧! 想順利寫Paper升等, 若沒有深厚的基礎, 升助理教授都難如登天(恐怕要去讀博士班, 靠學位升等). 只讀共筆的人, 100%會被淘汰, 畢業十年見真章. 版主對國防及三總來的升等外審,一律拒絕,因為不想放水讓不合格的人過關。

    wleemc 於 2017/12/09 17:45 回覆

  • 訪客
  • 外審內審都一樣啦
    裡面的可以明目張膽靠關係
    外面的怎麼不可以?
    上面的說需要人就會送熟悉的審了啦

    何況三總這種區域醫院級醫學中心
    留了三總就算拿到講師了啦
    過幾年就送博班直升助理教授了

    國醫真的是唸書的天堂
    念共筆的天堂。

    三總真是天堂,附送講師、博班....
    且是念共筆保送的天堂。

  • 你沒送過外審,隨便報幾篇爛Paper,外審你送送看。外面的人,表面上跟你老闆很好,但遇到外審,明顯不合格的還是會打下來。你去問問看,三總有多少萬年助理教授幹到中校到底退役? 上面#16有提到一位M76的學長(比版主高六期),當年只要有博士就是副教授(少了助理教授這一級),他恐怕也是用博士學位升等的萬年副教授。升教授沒那麼容易! 你沒報過升等,就不要憑空想像,將來你會碰到釘子,釘得你頭破血流。

    時代在變,現在從台大醫到中山醫,升副教授與教授的基準都一致,差別只在各校的額外標準,比方說,台大醫升教授會評定學術的國際影響性,陽明也有向台大看齊的趨勢(抽象的國際影響性)。請不要關起門來想像外面的世界,這樣下去,你100%會被淘汰。

    看你那麼高興寫這麼多自己的想像世界,我想,最難過最慚愧的人是國防醫學院院長司徒惠康,他當五年院長,在即將卸任前,竟讓國醫學生的思維停留在這種二三十年前的天真想像。

    wleemc 於 2017/12/09 19:06 回覆

  • 訪客
  • 反正你再怎麼說
    留了三總就已經贏了一半
    外院都沒有好的研究合作
    那都要去搭橋的,而且人家為什麼要跟你合作?
    甚至合作了會不會把你從一作拉到五作以外?
    (這個人都不在實驗室啊,憑什麼掛一作?何況他的想法都是我們幫他實現的)

    留三總的標準一定還是在校成績
    以課內的講義、共筆和考古題堆出來的在校成績
    絕對不可能改變
    因為其他的衡量標準不客觀、不嚴謹
    你說你在校讀了很多原文書
    可是我沒有客觀而嚴謹的衡量標準
    所以即使新任院長上任
    畢業分發一定是憑成績
    留三總平步青雲的唯一標準
  • 留三總平步青雲?
    如果只讀共筆, 畢業十年後, 100%會被淘汰.
    現在各總院都已做起來, 三總若找不到能做好研究的人升主治, 也會向各總院調人, 誰有本事誰就來的時代已悄悄來臨. 請注意, 三總要面對各大醫學中心教職升等層次提高的強大壓力. 你報升等的Paper太差或根本未達醫學院一致公認的標準, 人家不但會看不起你, 將來再送外審, 會用鄙視眼光蓄意刁難.

    wleemc 於 2017/12/09 19:38 回覆

  • 訪客
  • 而且你一直說生化免疫病理神解
    說真的啦
    只有病理可能稍微有差
    其他那些在醫院裡面都是白念

    你說知道RTK、GPCR可以幫助開藥?
    直接背就好了誰在管機制啊?
    臨床場景中能解決問題才有意義。
    讀了共筆就會有意義。
  • 你的醫學知識水平跟病人差不多, 還想寫Paper升等哩, 你老闆從你嘴巴說的 "醫學話" 就會把你從PGY/R時先淘汰. 沒關係, 你就讀共筆混畢業, 看你有多大的能耐自己寫paper(也看誰想帶你寫Paper), 我等著看你畢業十年後被淘汰.

    wleemc 於 2017/12/09 19:49 回覆

  • 訪客
  • 調人?哈哈哈哈哈
    你果然不適合做行政

    除非局長出面啦
    不然各總院之間的關係就是競爭
    每個院長都怕被說是個爛廚師
    所以都希望拿到好食材
    結果當好不容易自己種出一顆漂亮的蘿蔔
    隔壁市場的直營店這蘿蔔必須給他
    怎麼可能?????

    那些壓力三總有其他總院就沒有?
  • Quote: "怎麼可能??"
    當然可能調人, 你(年紀)太小了, 不知三總也有找不出人來當主任的時候, 從外面把已退伍有副教授資格的校友請回去當主任(至少是中校缺, 空著沒人能佔, 變成文職, 而且好幾個)~~如果當時總院有人有副教授資格, 就不會把中校軍職空著, 讓已退役的文職副教授來當主任. Everything is possible not until you see it happen. 當三總遇到醫院評鑑壓力時, 大家的Paper及教職都Upgrade and upgrade, 而三總的Paper及教職不足時, You will see what you thought impossible.

    國防醫學院的醫學教育真的很失敗,
    其一: 沒能力讀原文書的人竟不知羞愧, 還振振有詞 "to justify himself" ~共筆好棒喔, 讀完就有能力做研究升教授.
    其二: 世面見太少的人, 一開口就是 "哈哈哈哈哈", 竟不覺其無知.

    wleemc 於 2017/12/09 21:13 回覆

  • 訪客
  • 目前這間學校的教育的確就是這樣
    讀上課講義、共筆、考古題幾乎就可以得高分了(85分一定沒問題)
    題目老師幾乎都會直白的說出答案
    這時念教科書真的是不智的行為

    如果版主來當校長
    具體你會採行什麼措施?
  • 考古題很重要, 但已無法讓醫學教育升級, 新觀念都寫在原文書中, 你去查一查版主最近在 "腫瘤生物' 所寫的東西, Lehninger Biochemistry都有提到一些(大二醫學生不易窺其全貌), Janeway immunology, Robbins Pathology, Harrison Internal Medicine 都一路寫上去了.

    版主早就說過, 醫學課程必須加入新觀念(達到2010年以上, 教不完但學生要自己讀), 考試題目:
    考古題佔60-70%
    新觀念佔30-40%
    這樣才能讓國醫學生在畢業後有競爭力.

    wleemc 於 2017/12/09 22:07 回覆

  • 訪客
  • #33學長,趕快躲下去讀原文書了,不要還ㄏㄤ ㄏㄤ 的振振有詞,不知道危險,等你醒悟已經為時已晚。
  • 訪客
  • #34,教授上面不是說了,國防醫學院院長有兩項重要任務:
    近程: 穩住現有研究(5-10年內)
    遠程: 從根救起研究(10年以後)
    3. 國防醫學院需要一位院長能將學生的基礎醫學知識水平普遍提升至2010年以上(未達基本要求不能畢業),至少兩成學生有潛力直追2018年。
  • 訪客
  • 版主學長,「從外面把已退伍有副教授資格的校友請回去當主任」,請問是哪幾科呀?
  • 可以問一下三總M80~或M90~的人.

    wleemc 於 2017/12/09 22:09 回覆

  • 訪客
  • 那些都是空泛的目標
    國防醫學院院長需要有具體的作法

    現在多的是科主任沒有博士學歷的
    這在外面醫院(至少榮總)是連主治都升不上去的
    現在都至少要助理教授了
  • 版主早就說過, 醫學課程必須加入新觀念(達到2010年以上, 教不完但學生要自己讀), 考試題目:
    考古題佔60-70%
    新觀念佔30-40%
    這樣才能讓國醫學生在畢業後有競爭力.

    wleemc 於 2017/12/09 22:08 回覆

  • 訪客
  • 「考古題佔60-70%,新觀念佔30-40%」
    我已經五年級了,學校的題目永遠是
    「考古題佔60-70%,洩漏的題目佔30-40%」

    其實版主的比例也已失衡
    或者應該強調考古題是「相同的概念,完全不同的題目敘述」,不是看完題幹關鍵字就可以選答案的。
  • 版主擔心的是, 國醫中心從基礎到臨床, 沒多少老師能教新觀念. 國醫學生要比老師強, 才能逼老師去了解新觀念, 尤其是三總那些 "老師".

    今年七月的香港事件, 版主直接寫出 "司徒院長失職久矣!", 他自己知道五年來做了不少花邊, 但沒做多少實事, 五年下來, 國防醫學院的醫學教育變化不大, 但我相信有些學生已漸漸知道讀原文書的重要性. M117 從陸官回來後, 校方有安排我的昔日同事 王正康老師 找了一段時間跟學生強調要讀原文書, 我想, 這恐怕是第一次校方有這樣的安排. 其它要看國醫校方怎樣著手去做.

    wleemc 於 2017/12/09 22:57 回覆

  • 訪客
  • 臨床課程的老師最自豪的就是
    自己的投影片提到的某個診斷標準的數字跟上了最新版本
    「高血壓的定義,最新的guildline說在家量收縮壓超過135就算高血壓,外面再寫140你就可以笑他落伍了」
    學生「...............」

    (老師你只能跟著guildline最落伍吧)
  • 訪客
  • to#35
    這沒什好辨,每個人經驗不同環境不同看法也就不同,又不是教授所講一定對,
    互相尊重。教授所講只是他看法經驗你認為可行就照他說來做,
    認為不適合就按你認為對的來走。
    有些人只願意待教學醫院,有些人一輩子奉獻給偏鄉,
    所以怎麼念怎麼走每人皆不一,沒有對錯只有適不適合你自己,
    旁人意見只有叁考沒有絕對要做。
  • 難道奉獻偏鄉的醫師就不必懂現代醫學?只要會開藥,不必懂真正的藥理學? Metformin會降血糖,你就儘管吃吧,不要問我醫師是幹啥的。唉唷,現在Metformin的藥理學已經達到生化階層,是活化LKB1的藥。LKB1是啥呀?是一種STK。STK又是啥呀?是一種Serine/Threonine kinase,這又是幹啥呀?它把AMPK磷酸化,然後AMPK就活化了。AMPK又是啥呀?它的活化代表細胞AMP高於ATP。AMP>>ATP又是幹啥呀?~~~所以說,只要我想到偏鄉當醫生,只要會開藥降血糖,不必懂現代生化藥理,對嗎?你知道LKB1的病理學又是啥? 它是抑癌基因,三十年前病理書上講的P-J syndrome 就是LKB1發生突變。吃Metformin活化LKB1可以抑制癌前腫瘤,這到底又是啥事? 偏鄉醫師可以都不要懂,只要知道吃Metformin好處多多,不要怕,吃下它,又降血糖,又減肥,又防癌,又降低心血管疾病,是嗎?Metformin可以串起生化、藥理、病理、腫瘤生物,偏鄉醫師可以都不要懂,醫學知識只要有密醫水平足夠當一位有愛心的偏鄉醫生就行?

    wleemc 於 2017/12/10 09:47 回覆

  • 訪客
  • 有沒有M114跟我一樣明天區段現在共筆一本都還沒看過的XDDD
  • 訪客
  • #42的學長是什麼意思?是說都讀原文書沒讀過共筆的意思呢?還是說很強,到現在不僅沒讀原文書,連共筆也沒讀,然後拿出來說嘴?是在表達哪一樣呢?
  • 訪客
  • 表達哪一樣?
    學弟就閉嘴關你什麼事
  • 訪客
  • #44,好奇學長是第一種很強的,還是第二種很混的,有需要這麼兇嗎?做學長的不該有點好榜樣嗎?學弟都在看!
  • 訪客
  • 這個看就知道是在黑M114
    學弟好好看看吧
  • 訪客
  • 我是#42
    我應該是屬於第一種
    讀完了Guyton、Robbins、Harrison和Katzung的內分泌部分
    到最後一天才想看共筆
    還有萬惡洩題集和考古題

    翻開共筆覺得這些內容真的好貧乏
    看完考古題更想著這些題目決定著我未來40歲前要去哪個縣市
    心裡覺得非常.......
  • 真M114
  • 這個一看就知道不是M114 然後在反串的
    明明就禮拜三才考區段 舊課表是寫禮拜一考區段沒錯
    但後來延期了 不是M114的才會以為是明天考
  • 訪客
  • 那個M114學弟不管真假
    至少原文書讀那麼多
    想必成績一定不好

    台中、花蓮總院有福了
    收到一個書讀這麼多的

    就不笑話你了。
  • 我看到的是你內心的空虛及讀共筆畢業後被淘汰的恐懼。無知的人希望大家都無知,他才能倚靠無知生存。

    wleemc 於 2017/12/11 07:38 回覆

  • 訪客
  • 術業有專攻,偏鄉醫師知道怎樣說服不識字的老人家少買王祿仔,定期回診規律服藥,比熟記CAR-T的原理更能造福病人。
  • 知識是相貫通的, 懂CAR-T原理跟當偏鄉醫師, 完全不衝突.

    wleemc 於 2017/12/11 13:01 回覆

  • 訪客
  • 請問版主對陽明必修cell molecular biology有什麼想法?

    會建議新院長引進嗎?
  • 分子生物在國防醫學系早已必修, 可能超過十年.

    wleemc 於 2017/12/11 13:04 回覆

  • 訪客
  • 分生在國醫早就是必修不是嗎
  • 訪客
  • 國醫一年級微積分遇到困難
    除了問同學之外
    有什麼方式可以改善
  • 問老師.

    wleemc 於 2017/12/11 13:05 回覆

  • 訪客
  • 微積分和醫學有相關嗎
    沒有學好對以後的學科有影響嗎
  • 影響不大

    wleemc 於 2017/12/11 17:06 回覆

  • 訪客
  • 版主您好,我們常吃的雞,其後方尾巴三角處,或雞頭、雞脖子,說是有淋巴節有淋巴細胞,會吞噬病毒細菌,是雞的「毒素倉庫」,是否我們煮熟後,細胞就沒功能,牠吞噬的細胞也會被煮熟,所以若用水煮不燒烤油炸,還不致於構成外部因素致癌 ? 一般獸醫師沒有建議一定不能食用。
  • 健康的食用雞,體內的淋巴組織沒有細菌也沒有病毒,都是細胞,我不認為吃下去會怎樣。

    wleemc 於 2017/12/13 21:37 回覆

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