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國防醫學系大二下開始進入基礎與臨床的整合課程,版主年代大四才碰Robbins病理學原文書,現在大二就要捧著1300多頁的Robbins(如果你想讀的話)。傳統病理診斷以組織切片為主,臨床上最重要的診斷是惡性腫瘤。分子生物學的進步,改變病理診斷的內容,以肺癌為例,EGFR(Epidermal growth factor receptor)是肺腺癌必須檢測的基因,具有某些突變點的肺腺癌對標靶治療特別敏感而有效。因此,在Robbins病理學原文書中增添大篇幅的OncogeneTumor suppressor geneSignal transduction概念:

  Robbins Pathology
上文節錄自Robbins講述肺腺癌的部分,不管是醫生還是醫學生如果沒有腫瘤生物學的概念,這段文字是天書。版主大四讀病理學時,沒有這些內容,不只沒有,連p53RB都沒寫進教科書。

先來談談EGFR
這東西,它早先與醫學有一段距離,1904年丹麥科學家
Vilhelm Ellerman  Olaf Bang兩人發現一隻病雞,他們將病雞的血漿通過瓷濾器後,發現濾液可讓正常的雞生病,血中出現異常的血球,當時就認為病雞罹患血癌(Erythroblastic leukemia),其實是Erythroblastosis,這隻病雞沒引起多大的注意,說的也是,一隻病雞的血出了問題,對養雞的人來說,雞生病實在太常見了,直接丟棄最實際。Ellerman Bang1908年發表了這項研究,當時沒人知道2000年之後,他們的研究竟是第一個標靶藥物成功的「標靶」~EGFREllermanBang的研究被擱置了半個世紀,直到1960mRNA被發現之後,科學家才知道EllermanBang瓷濾器過濾的液體含有一種RNA病毒又經過十餘年的研究才發現那病毒從雞的血液細胞的DNA中盜取了一段基因~erb」命名自ErythroblasticEGFR就是人相對於雞的 erbB1。為何要稱之為erbB1?那erbA呢?erbB2又是甚麼?EllermanBang當年研究的 "病雞" 不一般,學問可大著,讓我們繼續看下去。

Rous Sarcoma  
另一則故事更有趣,1909年一位養雞的婦人拿了一隻身上長了一顆肉瘤的雞(如上圖)到洛克菲勒大學送給   Peyton Rous,半世紀之後,這隻病雞的學問給在黑暗中摸索的分子生物學家點燃一盞明燈。Peyton Rous 把病雞的腫瘤磨碎,同樣也通過瓷濾器,發現濾液可讓正常的雞長相同的瘤。Rous1911年發表這項研究,「In this paper is reported the first avian tumor that has proved transplantable to other individuals. It is a spindle-celled sarcoma of a hen, which has thus far has been propagated to the fourth generation. This was accomplished by the use of fowls of pure blood from the small, intimately related stock in which the growth occurred. Market bought fowls of the same variety have shown themselves insusceptible, as have fowls of mixed breed, pigeons and guinea-pigs.
上文有三個重點:
1. 那隻雞身上長的是一種細胞呈梭狀的肉瘤。
2. 肉瘤磨碎的濾液可讓同一品種的雞長出肉瘤,不同品種的雞不行。
3. 濾液中含有一種病毒,後來被命名為Rous sarcoma virus

RNA沒被發現之前,Rous 的研究同樣被擱置了半個世紀,直到1958年Howard Temin Harry Rubin
建立了細胞轉型(Transformation)「癌化」的觀念,他們用Rous sarcoma virus感染雞胚的纖維母細胞,結果發現細胞型態改變,如下圖:

focus forming  
纖維母細胞長滿時會鋪平一層在培養皿之上,Rous sarcoma virus感染後會讓某些細胞轉型(Transform),長成一團突起來的腫瘤(癌化,如上圖一顆顆的紫色)。這項研究證實了1911Rous「病毒致癌」的觀念(另一致癌病毒是1964年發現的Epstein-Barr virus),讓Peyton Rous榮獲1966年諾貝爾醫學獎。Rous sarcoma virus到底攜帶了甚麼基因能讓細胞癌化?Rous sarcoma virusRNA病毒,怎會攜帶高等動物的基因(DNA)19111966年,Rous sarcoma virus的研究半個世紀停滯不前,直到1970年代從Rous sarcoma virus找到Reverse transcriptaseSrc Oncogene,分子生物學從此一日千里,人類的基因在2000年後全部解碼


醫學生,如果你想在20年後仍保有飯碗,不被AI取代,請務必讀原文書。下面有一篇文章:
看不懂醫學影像沒關係,AI幫你解讀每張只要1美元
https://www.ithome.com.tw/news/117837


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人生沒有用不到的經歷

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  • 訪客
  • 版主又在傳福音:"國醫在校生要特別注意聽,如果你想在20年後仍保有飯碗,不被AI取代,請務必讀原文書"。
  • 訪客
  • 爬了一下舊文
    版主是真的認為在校成績不甚重要嗎?=''=
    版主當年真的沒抽過籤?
  • 在校成績只有畢業時重要, 畢業十年後看Paper, 肚子有貨, 才能走遠.

    wleemc 於 2017/11/01 08:16 回覆

  • 訪客
  • 想請問一下
    內外專科好不好考呀?
  • 要讀書才會好考.

    wleemc 於 2017/11/01 08:21 回覆

  • 訪客
  • 請不要再捨進求遠捨本逐末了
    共筆是中文的重點整理
    請不要教人捨棄共筆看原文書
    成績好才最重要
    不然只能去台中、花蓮了
  • 肚子有貨,才能走遠。
    只讀共筆,走不遠的!

    wleemc 於 2017/11/01 08:20 回覆

  • 訪客
  • to#4,你沒看清楚版主意思,沒要你捨棄讀共筆,而是讀共筆外,還要讀原文書。
  • m117家長
  • 教授在版上帶起風向
    其實還是有很多國醫生默默著照著做著
    學生自己花錢買了原文書 ,拆解,裝訂
    當家長的我看在眼裡只有無限的欣慰
    人生或許沒有捷徑
    但可以透過別人的經驗少走很多冤枉路


  • 訪客
  • 畢業時重要就夠重要了!
    去到花蓮去到台中
    金子也不會發光
  • 有本事的人, 不管走到哪裡, 都會拿到博士, 升上教授,
    沒本事的人, 不管走到哪裡, 只會怨天尤人, 哀哀叫.

    wleemc 於 2017/11/01 12:45 回覆

  • 訪客
  • 教授也是領死薪水,只想光領薪水的人當到教授也買不起台北的房子。但教授附帶的業外收入就是另一個世界了,有些是白的,有些是灰的,有些是黑的。

    想名利雙收,教授也是一條活路,但要看你膽子跟良心到哪裡。
  • 訪客
  • 「只想光領薪水的人當到教授也買不起台北的房子」
    因為買得起台北房子的教授都不光領薪水。
  • 訪客
  • 「沒本事的人, 不管走到哪裡, 只會怨天尤人, 哀哀叫.」

    桃園、台中、高雄、花蓮難道不會delay人了嗎?
  • 哪兒不delay人? 版主做到R7!
    稍具規模的醫院都有駐院主治,薪水比802-805總醫師還少,有好paper才有機會翻身,你想來做嗎?

    wleemc 於 2017/11/01 20:00 回覆

  • 訪客
  • 今年度的醫學系申請入學幾乎都在4/20-4-22面試 包括台大陽明北醫高醫中國醫慈濟中山醫 長庚 馬偕 ,中國中醫 長庚中醫,台大牙醫,中國牙等等,另外北醫輔大也有新增醫學公費生,牙醫部分則是集中4/15
    版主的看法如何
    國防醫學院的招生情形 面試時間??
    謝謝
  • 訪客
  • 吵這些都沒有啦
    delay與否根本不是問題
    而是好成績進好科可以拜神靠碼頭才是關鍵
    哪個期刊不看碼頭?
  • 問題是,你能給碼頭甚麼好貨? Paper最有用啦!你掛第一作者,讓他掛通訊作者,你就能佔缺,因為他需要你。這很露骨,但卻很真。如果你沒背景,這招比背景還強。

    wleemc 於 2017/11/01 22:01 回覆

  • 訪客
  • 對了
    還有一個關鍵字叫做「pooling」哦
    軍醫院的制度很有趣呢
  • 你少見多怪,「pooling」這關鍵字到處都有,這字,軍醫院是從外面偷來的。

    wleemc 於 2017/11/01 21:50 回覆

  • 訪客
  • 版主不用再辯了
    如果成績不重要,成績跟未來的競爭力關係不大
    畢業分發就不用看成績了
    直接發白紙黑筆就好了
    看最後誰的名字出現在期刊上


    如何讓學院擁有的醫學中心變成兩家甚至三家?
    誰有辦法?
  • 等你畢業20年就知道版主所言是真是假。生化 分生 免疫 神經 病理 內科學 讀懂,這樣,醫學之路成功一半,否則,只讀共筆,當個半吊子醫生是走不遠的。

    wleemc 於 2017/11/01 23:57 回覆

  • 訪客
  • 請問版主molecular cell biology by lodish 第6版會不會太舊呀?
    適不適合買?
  • molecular cell biology要買最新的第八版

    wleemc 於 2017/11/02 08:05 回覆

  • 畢業在即
  • 成績好選選擇去分院delay其實又不會怎樣,留在總院生不出研究才悲劇!
    希望學弟妹好好抉擇。
  • 訪客
  • 版主, 您好:
    請問有沒有關於牙醫系同學需要讀的原文建議書單? 以及大一大二的醫預的時間分配建議?
    之前看到您的回文, 摘錄如下, 請問這是醫學系與牙醫系可以通用的建議嗎?

    -------------------------------------------------------------------------------------
    (From http://wleemc.pixnet.net/blog/post/117691900 )
    國醫的醫預科要自己主動安排, 大一就要把解剖及生化讀一半. 版主寫過不下十次:
    大一上學期:解剖學唸完頭頸部。
    大一下學期:解剖學唸完上肢、下肢。
    大一暑期:預習生化。
    大二上學期:解剖學唸完胸腔的心臟與肺臟,開始涉獵免疫學。
    大二寒假:預習免疫學,至少讀完一半。
  • 醫學系與牙醫系都要修生化與解剖, 上面的建議對 醫 牙 是通用的.

    wleemc 於 2017/11/02 12:07 回覆

  • 訪客
  • 感謝版主解惑
    但是我阮囊羞澀
    只能買二手的六版
    請問我可以如何補足兩版之間的落差?
  • 分子生物進步十分快速, 第六版沒有用了.

    wleemc 於 2017/11/02 12:08 回覆

  • 訪客
  • 花開ㄧ季
    人活一世
    人生 只為paper拿PHD當P嗎?
  • 對醫學沒興趣的話,改學其它,你的花會開得更好。學醫只想學半套,你的花會開得好看嗎?

    wleemc 於 2017/11/02 11:36 回覆

  • 訪客
  • 我有本事進國醫
    我選我的路 除非我違反校規被開除 沒人能叫我走什麼路
    至於花開得漂亮與否
    我承受我的選擇
  • 那你畢業後就不要怨天尤人, 整天哀哀叫.

    wleemc 於 2017/11/02 12:42 回覆

  • 訪客
  • #22,要記住以後是要醫治人命,所以要有好醫術,不能隨便讀讀,會出人命的。
  • 訪客
  • 給23樓

    在三總裡,這樣的人不知客倌認為多不多?
  • 訪客
  • #22,長官跟新生分享,有看過學長在三總被電的很慘,如果你不好好讀,進醫院實習馬上就知道下場了,管你白袍不白袍,連護理師都照樣電爆你,你不要到那時才後悔!這跟你有本事考進國醫已經是不相干了,清醒點。
  • 訪客
  • #24,如果覺得三總很多這種人,那拜託你趕快去普醫,三總需學精實的國醫生來加入。
  • 訪客
  • 不要再叫#22 #24去普醫了啦
    人家都已經說了 都已經考進來了, 就好像現在政治人物一個樣 。
    我都選上了 算我好運啊,你能把我怎樣!
    所以我現在越來越佩服板主了,他這個板面開了那麽多年,差不多應該從M111~M116這幾年進來國醫學生的習性,他應該都有所了解了。
    所以從M117期這期開始,板主積極在勸退,我想這對國醫是好的,學測成績好,並不表示其他樣樣好。
    讓國醫的名額給適合唸國醫的孩子吧!
  • 訪客
  • 謝謝教授, 我#19, 再請問, 解剖學的原文書建議是哪一本?
  • 國醫用Moore, Clinically Oriented Anatomy

    wleemc 於 2017/11/03 06:46 回覆

  • 訪客
  • 承上, 教授您好, 忘了問一個部分, 關於免疫, 牙醫系是否也需要? 如果是的話, 可否也提供一本原文書單, 謝謝.
  • 免疫學是最實用的基礎醫學,牙醫也不例外,經典教科書是Janeway Immunobiology.

    wleemc 於 2017/11/03 07:56 回覆

  • 訪客
  • 請問教授:molecular cell biology的精裝版與平裝版在內容有差異嗎?
    還是只是圖片的細緻程度的差異?
    謝謝!
  • 如果有平裝版,買平裝版就行。

    wleemc 於 2017/11/03 06:49 回覆

  • 訪客
  • 畢竟兩個版本價差達到4000元,幾乎可以再買兩本書了
  • 訪客
  • 24張漫畫 看懂健保缺失與醫療崩壞
    http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5069794
  • 穩定國家必先穩定經濟,經濟顧不了,必先穩定人心,人只要沒病,一切都好,生了病,一切都不好。台灣政府顧不了經濟,必先用健保穩定人心,如果人心不穩,國家必亡,醫師也就沒了飯碗。

    wleemc 於 2017/11/03 07:56 回覆

  • 訪客
  • TO #22 最好跟所有的家人討論看看。
  • M117
  • 請問版主,「以後是要醫治人命,所以要有好醫術,不能隨便讀讀,會出人命的。」
    三總到底多不多隨便讀讀的人呀?
  • 訪客
  • #34,你不要隨便讀讀就好!
  • 訪客
  • 其實喜歡隨便讀讀也沒關係,不想救人,也可以搞政治(賴清德)或搞音樂(羅大佑),不要像前立委王雪峰的老公王作良台大醫畢業還長期失業就好!

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