兩週前有一則留言如下:
請問WBC 7000,Segment接近70%是什麼意思?
這是版主判讀CBC-DC的Rule of Thumb
大部分的人,WBC平均在5000-8000/ul,Neutrophil (Segmented WBC)在50-65%。人體的免疫反應就像作戰時的炸彈一樣,失控時會引起毀滅性的自殺式攻擊,造成人體與病菌玉石俱焚,這種情況臨床上偶而可見,例如猛爆性肝炎就是其中之一。因此任何免疫防禦都有另一支手防止前線士兵(Neutrophil或CTL)亂打,例如細菌感染時TNF-a > IFN-a,兩者對免疫反應同樣重要,但IFN-a會抑制骨髓製造新的Neutrophil(等於是抑制Neutrophil在血中的數量)。存在血液中的Neutrophil因TNF-a刺激而延長壽命,並活化得以吞食細菌。一般而言,常態下Neutrophil的壽命只有8-12 小時,換句話說,骨髓會 "不停" 地製造Neutrophil。如果有細菌感染,Neutrophil的壽命延長且活化,骨髓又不停製造Neutrophil,那不得了,這樣Neutrophil會急速上升,迅速吞食細菌後,釋放大量TNF-a,造成敗血症(Sepsis)~過多的TNF-a是敗血症的禍首)~~臨床上呈現血管擴張,血中水分滲出造成器官水腫,腸道血流變差,腸道免疫城牆崩潰,腸道共生細菌大舉入侵,血中Neutrophil又要疲於應付腸道細菌入侵,結果TNF-a越來越多,這樣,一個小感染,如果免疫防禦沒有另一支手防止前線士兵(Neutrophil或CTL)亂打,就會引起不可收拾的惡性循環---Sepsis。
如上所述, 當你看到WBC 7900, Seg 78% (WBC與Seg居於高檔),CRP可能1.0,也可能5.0 mg/dl 或更高,都代表病人有潛在的細菌感染,要看情況決定是否要給抗生素。
下面有兩個真實的病例:
21歲女性,上腹不適2天,有時下腹也會不適,耳溫37.6C.
WBC 9400, Seg 79.6%, CRP 7.69 (免疫調節作用把WBC壓至9400, Seg 超過70%)
上面的數據蠻可怕的,你無法判斷WBC及CRP會往上還是往下發展,也不能驟然給她抗生素,因為闌尾炎會被抗生素延遲爆發。
第二天下午的抽血結果如下:
WBC 6700, Seg 67.4%, CRP 3.52
從一日內的血球數值變化來看,免疫系統有能力克服感染,這時你可以放心,她的腹內感染不必吃藥,會自己好。她也驗了尿,照了KUB,做了腹部超音波,都正常。我沒開任何藥給她。
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61歲男性,因左側脇部痛(Lt flank pain)至急診室,耳溫36.3C
WBC 7230, Seg 73.5%, CRP 7.17 (免疫調節作用把WBC壓至7230, Seg 超過70%)
在急診室,如果留觀不能解決問題,如上述CRP 7.17,最好的辦法是切CT。病人做了CT,一切正常!其它抽血結果ALT/Lipase都正常,於是病人回家,門診追蹤。三天後病人來門診時,除了腹部不適之外,人看起來好好的,我的直接反應是有沒有發燒,旁邊的妻子及兒子都說沒有,病人也說沒有,我摸了一下病人額頭,我的手好像比較熱,但耳溫一量38.6C,再抽一次血,結果令人驚訝:
WBC總量往上爬至10700,Seg 72.3%變化不大,但CRP升至24.19,離敗血症不遠了!
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臨床上,你隨時都可能遇上未爆彈,再看一個病例:
67歲男性,上腹不適三天,食慾變差,他是榮民,原本只是來拿點胃腸藥,但一量耳溫37.1C,我想還是要抽血,結果也是令人驚訝:
他看起來也好好的,沒抽血根本無法預知他有多嚴重,住院後急做CT,診斷是急性闌尾炎。
箭頭指的地方是腫大的闌尾及其內的糞石
這是 要 有效經驗 累積而成
所以 完成 專科醫師 訓練後
要待在 有 足夠病人量 的 醫院 服務
同時 醫院設備 要跟上時代
醫院各科間 要有 病例聯絡合討論會
否則 功力無法進步 甚至退步
到 服役期滿
就 無法 與 普醫 競爭了
千萬 不要重考 進 普醫
國醫6年 公費 外加 月領1萬5
6年下來 至少差3~4百萬
畢業後 保證有工作 有保障軍餉14年
屆時 健保 能給 普醫 多少保障薪 不可知
退伍有ㄧ筆退伍金
爽啊!
若聽 版主導引 好好唸K 原文書 力爭上游
前景 無限美好
去重考普醫 頭殼壞掉了嗎?
我是#2 #4
教授 不愧 是教授
流言太好笑了吧
指點指點
獨樂樂不如眾樂樂
不過,這些數據臨床上的再現性高嗎?
簡言之,夠重要嗎?
論述對醫療現況入木三分
國防醫畢業者對其論述的正確性
應如人飲水
雖然沒錢但也沒地方去
所以繼續做下去!讚!
版主 本文中 最後所提的case
67y/o 上腹不適已3天 食慾不振
闌尾炎 可以 上腹不適為初表現
但 3天了 右下腹 壓痛 反彈痛 大都會出現
門診看診醫師 有未詳細理學檢查之嫌
闌尾炎係 腹部急症 需立即診斷治療 否則闌尾一破
腹膜炎就出現 會有生命危險
以白血球高 收住院 找 白血球及CRP高 原因
還好 住院後 內科住院醫師有詳細理學檢查
懷疑 才做腹部CT 得到正確診斷
此個案 若有不幸 而家屬有某程度的教育水平
門診看診醫師 會有醫療糾紛
未詳細理學檢查 收錯科 延誤診斷
所有的APPENDICITIS RUPTURE全部都是延誤診斷
"某程度"教育水平?
校推 個人申請名額有改變嗎?
因不久院長為版主同學
若面試報版主名號
會加分或扣分
愛玩的(沉溺於課外活動),怕兵變的,個性慵懶的,怕下部隊的,不喜歡被管的,讀書不認真的(只有能力讀共筆),想過大學生活的,怕不能去港澳中國的,想輔修第二專業如財金/法律/~~的,請不要來報名。 我想再提醒一項要注意的是,國防醫學院注重品德教育,絕不容許偷竊(即便是宿舍冰箱的食物),及任何考試做弊,試圖闖關的,會被嚴辦。
學校裡作弊的一大堆,竄改分數的也是有
偷竊,冰箱鬼更多
這些垃圾從來沒被懲罰過
應該勇於舉發 ,不要讓國醫內存在這種不良惡習 。
,不要試法想僥倖過關。
偷冰箱說自己沒有從一樓偷到四樓 還講的理直氣壯
笑死
107年各校醫學系招生名額已公佈,尚缺國醫,
不知此名額是否有含公費生?
僑生名額應該是外加
請問有人是院部長官嗎?你說嚴辦就嚴辦?怎麼他們沒說要嚴辦?
國醫的生活管理除了無腦之外,一點都看不見正直。
作弊偷竊的天堂,罪證確鑿也沒事。
廢除中華民國的陸軍官校,建立一所台灣的陸軍官校
20日行政院長賴清德在立院接受立委質詢時,關於募兵問題立委蔡適應說,許多學者提出是否在募兵制與徵兵制間思考更妥善方法,但台灣人口持續下滑,要維持募兵制目標相當難,若無法達到預期目標,未來可能要恢復徵兵制,賴清德則回應說,募兵重責大任不要全壓在國防部長身上,台灣歷史特殊,多數人不願服役,如果國民對國軍觀念不改,國防部做事總是事倍功半。
歷史因素產生「特權階級」
軍隊的特別之處在於極端性的任務性質,和當前國家安全上的疑慮,軍隊為維持作戰士氣,過去軍中建構政戰體系以保軍隊避免被策反,政治偵防變成禦敵反滲透,卻也是白色恐怖發生的兩面刃,也因為這樣的過去歷史,讓台灣民眾對軍隊產生複雜的情緒,這些過去負責政戰體系和政治偵防的軍官,退休後不是從事媒體工作,就是在外做其他商業活動,但這些人卻在利用過往的軍事職業領域,控制台灣社會輿論和風向的「特權階級」。
當李登輝執政時力求「軍隊國家化」,不少的將領都反對「讓人民了解軍隊」;民進黨首次執政期間,時任時任參謀總長湯曜明透過軍聞社發表演講稱,呼籲全體官兵尊重選舉結果,結果不少將領都批評湯曜明,湯曜明理解軍隊受黨國體系影響極深,若不站出來說話,軍隊走向叛變也不無可能。如今年金改革下讓這些退將們紛紛走上街頭抗議,社會輿論再度看待軍隊的形象「如同過街老鼠」。
舊思維是軍隊改革阻礙
去年至今不少反對年金改革的軍公教組織團體,退將們組織「八百壯士」為退休金抗爭,不惜動用媒體關係,組織社群網站製造社會對立,製造輿論風向,激進作為不被社會大眾苟同,在世大運期間軍公教的激進態度讓社會「嚴重反感」,反年改的組織士氣分崩離析,社會也漸漸開始理解到改革問題在於國家體制中「舊思維」是阻礙改革的絆腳石。
中華民國國軍走入國家化至今,仍舊有一堆舊思想的軍人抱持職業的「特殊性」自恃軍閥,在軍隊團體中舊思維的軍人習慣用威權控制權力,「恐懼」就成了權力操弄的工具,「合理的要求是訓練,不合理的要求是磨練」,但軍隊訓練有時難以界定合理或不合理,打罵教育在軍中「家常便飯」,導致軍中不當管教問題產生,洪仲丘事件就凸顯出軍隊舊思維的腐化,嚴重戕害軍隊士氣,讓民眾對國軍的態度就產生隔閡。
軍隊是國家的軍隊
在軍中有所謂「黃埔精神」,是身為軍人應有的榮耀,但如今面對年金改革卻出現各種反社會作為,「軍民一家」在那些人身上就成為笑話,軍隊的名聲也就繼續遺臭下去,軍隊是國家的軍隊,今天不姓某個黨也不是某勢力的軍閥,以後也不會,這樣的舊思維不只產生社會對立和不諒解,也讓有心人士對軍人大作文章,更讓人民對軍隊的土地捍衛士氣造成嚴重打擊。
雖然賴清德也說民眾對軍人觀念也要改變,但捍衛國家的風氣上軍民之間是互相的,軍人過去對外界排他性甚強,但至今特權高牆已倒下,民眾放大檢視軍隊的內部,軍人必須誠實面對人民的心聲和態度,軍人必須拋棄「階級意識」面對社會,必須拋棄「皇親國戚」的高度,必須拋棄「軍閥流氓」的心態,人民對軍隊是「特權階級」的觀念必須先消失。
軍人是特權階級??有看過要向小白下跪道歉的特權階級嗎??
又是一慣手法,扣帽子帶風向。說穿了,在這作者心中軍隊國家化只是要軍隊支持台獨。一個沒有中心思想只會嘴泡鍵盤的台獨。
現在軍官、兵員短缺,像作者這類人若能加入國軍多多益善,起帶頭作用,既能保衛台灣亦可改造軍隊朝[國家化]前進,這樣會比寫一大堆還實際。
為什麼募兵募不到人?為什麼加薪也沒人要來?
只有正常的國家化,滌除黃埔舊教,國軍才有解方。
不是作者這類人要加入軍隊,而是軍隊要先擺脫舊思維,新血才願意加入,才有年輕的兵員,這就是中心思想,這才實際。
講了半天 我幫你總結
妳們家主子領高薪吃法國菜,宣示不會台獨,妳們這群支持者半聲也不敢吭,只能上網要求改時區自我療癒,還想建立指引一盞明燈,照亮改革的前路。感覺就像在護照上貼貼紙就能獨立建國?台灣人還挺幽默的
綠政府現在也可創立一個軍校 為獨立戰爭做準備,簡稱台灣官校,也就是台灣精神!
講了半天 我幫你總結
妳們家主子領高薪吃法國菜,宣示不會台獨,妳們這群支持者半聲也不敢吭,只能上網要求改時區自我療癒,還想建立指引一盞明燈,照亮改革的前路。感覺就像在護照上貼貼紙就能獨立建國?台灣人還挺幽默的
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貼貼紙的梗已經被用到爛了,一堆五毛詞窮時都緊抱這個梗來就援
至少改時區的人是透過正式管道發聲
吃法國菜又怎樣呢?
你能證明有弊案再提吧
想要營造總統很奢扯的形象
你得先端出前面幾任總統的食膳都吃什麼
她自費吃的法國料理搞不好總價格比稅金給予的總統伙食還高呢
你卻用"反登陸戰的錢"來當做刀口
問題是台灣所有的一切準備
不是為了"登不登陸戰"
而是為了"防止亡國"而存在的
這也是為什麼我們國軍的主力戰車目前還沒有任何現代化提升的原因
我們國軍的主力戰車演進一直停滯不前