最近有一則留言問版主Robbins 病理學怎麼讀?醫學系現在大二就面臨基礎臨床整合課程,等於專業課程一開始就要進入複雜的「病理學」,尤其現在的病理學教科書充斥著十分基礎的生物化學與分子生物學,篇幅佔一半以上。Robbins 病理學怎麼讀?這是個蠻重要的問題,因為如果Robbins病理學讀不下去,Harrison內科學更難讀下去,兩本書都充斥著生化與分生,還不只此,免疫學與腫瘤生物才是臨床醫學的前哨。

國防醫學系大二下就要修呼吸系統及循環系統,呼吸系統的經典疾病是肺炎、氣喘與慢性阻塞性肺病,在Robbins都是一大串免疫學,大二下正在修免疫學就要派上用場,真的不容易融會貫通。呼吸系統最重要的疾病是肺癌,沒有腫瘤生物學的基礎要讀懂Robbins的腫瘤部分更是難上加難。循環系統最重要的病理學是血管粥狀硬化,這又牽涉到複雜的生化、分生、免疫;總結Robbins病理學涵蓋四大領域,生化、分生、免疫、腫瘤:生化與分生在大二上修,接著大二下直接進入免疫與腫瘤,還不止此,大二下還有背不完的骨骼肌肉系統。

版主十分推薦M117從大一開始就讀Lehninger Principles of Biochemistry,這本書有近兩百年醫學發展的歷史,如果你拿起Lehninger生化,讀兩三頁,感覺讀不下去,你要考慮自己是否適合學醫,也許你只是想在醫學系中找到自身價值的證明來滿足自己的優越感,其實你對醫學根本沒興趣,勉強讀下去,滿書架的天書,只會讓自己心虛,應付考試痛苦而已。如果你拿起Lehninger生化,讀兩三頁,感覺讀不下去,而你還想繼續讀醫學系,你要慢慢培養興趣,因為你天生不適合學醫,「興趣」要經由耐心閱讀來培養。

Lehninger
生化不只有醫學人文;國防醫學系畢業,哪天有人問你,甚麼是軍陣醫學?你千萬不要做出這種外行人的回答:「軍陣醫學包含潛水醫學、航太醫學、選兵醫學、急救加護、燒燙傷醫學、核生化防護、精神醫學、軍事訓練與運動醫學、軍醫體系,etc」~ 如果你水準夠,答案在Lehninger生化第四章4.3,原文如下:
In 1747, James Lind, a Scottish surgeon in the Royal Navy, carried out the first controlled clinical study in recorded history. During an extended voyage on the 50-gun warship HMS Salisburg, Lind selected 12 sailors suffering from scurvy and separated them into groups of two. All 12 received the same diet, except that each group was given a different remedy for scurvy from among those recommended at the time. The sailors given lemons and oranges recovered and returned to duty. The sailors given boiled apple juice improved slightly. The remainder continued to deteriorate. Lind’s Treatise on the Scurvy was published in 1953. ~~~
這是Vitamin C研究的先驅,也是最早的軍陣醫學研究,起源於十八世紀英國海軍水手長期在船上工作無法吃到新鮮蔬果而引起壞血病(Scurvy)。這段文字告訴我們,軍陣醫學的基礎在「基礎醫學」,所謂軍陣醫學泛指軍隊訓練、演習、作戰所遇到的一切醫學問題,它的根本在基礎醫學,尤其是生物化學。

病理學涵蓋四大領域:生化、分生、免疫、腫瘤,前三項都有經典教科書,你無法跨越生化, 分生, 免疫原文書而能輕易讀懂Robbins,舉例而言:
生化:蛋白質的結構與功能,改變一個胺基酸就可能讓蛋白喪失功能或得到功能(Loss or gain of function),另外Post-translational modification也會影響蛋白的功能,舉例而言:鼎鼎大名的p53就會因單一突變而穩定,由Tumor suppressor(不穩定的蛋白)變成Oncogene(穩定的蛋白)Post-translational modification (phosphorylation or acetylation)也會讓WT-p53變穩定而發揮Transcription factor的功能---這是分生的部分。

分生: 基因表現、突變或染色體轉位等,機轉十分複雜,例如Multiple myeloma最常見的基因轉位是t(14:X)t(X:14)~X是某條染色體。為何第十四對染色體容易發生轉位?答案在免疫學,因為Immunoglobulin(Ig)Heavy chain在第十四對染色體上,B cell成熟過程中,抗體基因會發生重組,異常重組造成轉位後的基因結構常是Ig heavy chain enhancer or promoter--a gene for cell growth (the enhancer or promoter drives the expression of a gene for cell growth) ~如下圖: 
Multiple myeloma  
免疫: 九成以上的疾病與發炎反應有關!

腫瘤: 這更複雜,建議先讀一本書 "追獵癌症"
http://www.books.com.tw/products/0010304703
中文譯本已絕版,圖書館也許能找到,網誌中有不少文章談及腫瘤生物,也許版主該整理一下。


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人生沒有用不到的經歷

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留言列表 (102)

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  • 訪客
  • 擲地有聲!
  • 訪客
  • 請問版主
    有沒有可能只靠拍馬屁抱大腿
    在學術圈升官進爵的呢?
  • 這很難也很危險,前一陣子台大醫院某副院長就中箭落馬,台大校長也受牽連。

    wleemc 於 2017/10/14 17:41 回覆

  • 訪客
  • 板主您好,我是m117的學弟,想請問一下您說的讀原文書是指連普生普化都讀嗎?還是爾後醫學相關的專業課程?因為按照目前讀書的情況來看,光把ppt跟共筆讀完時間就不太夠了,而且讀原文書又抓不太到重點
    謝謝您
  • 普化普生如果沒時間讀原文書,可挑選上課有教過的章節讀一些,沒教的章節可以省略。生化與解剖比較重要,最好能在這兩門課打下原文書的基礎。大量閱讀十分重要,這需要兩本書打基礎,一旦你征服這兩本,以後讀原文書就如行雲流水,簡單多了。考試要針對上課講到的內容準備,國考要以考古題為藍本。

    wleemc 於 2017/10/14 18:29 回覆

  • 訪客
  • 針對不熟悉的事情最好別輕易發表高見
    針對不熟悉的案件最好別輕易妄加評論
    台大學術研究從未造假,僅此聲明以正視聽。
  • 訪客
  • 違反學術倫理案 初步調查結果
    台大生科所前教授 郭明良
    .多篇論文有不同程度錯誤
    .對於研究指導與監督難辭其咎
    .明顯違反學術倫理
    台大醫院副院長 林明燦
    .對於論文貢獻度應不足以擔任第一作者
    .明顯違反學術倫理
    台大生科所前博士後研究員 查詩婷
    .遭撤稿論文出現大量錯誤圖片,已超出無心誤用
    .明顯違反學術倫理
    其他共同作者(包括台大校長楊泮池)
    .尚待進一步調查
    資料來源:台灣大學、《蘋果》採訪整理
  • 訪客
  • 沒寫過論文的閉嘴。
  • 訪客
  • 當未來醫院可能不再需要外部評鑑時
    會不會做論文就不是評價醫師的一種標準了
  • 訪客
  • 致樓上:
    擁有三個醫學中心的醫療集團內部事務與你無關
  • 訪客
  • 怎麼會無關?你又怎麼知道與我無關?與大家無關?
  • 訪客
  • 樓上講個能跟你有關的道理來聽聽呀
  • 訪客
  • 路過,簡單回答樓上的疑問,長庚醫院治理的理念影響兩萬多名員工的生活,更維繫著全台灣人民的健康,所以新聞披露出來給社會大眾明白,這樣算不算有關?
  • 訪客
  • 請問版主,有親友自費生畢業後在醫學中心麻醉科當醫師,這麻醉科屬於內外科的哪一科呢?那次專科又是什麼呢?
  • 訪客
  • 麻醉沒記錯的話已經獨立於外科,目前不隸屬任何科別
  • 訪客
  • 謝謝#15
  • 訪客
  • 這樣就跟你有關?真是個「巨嬰」呢哈哈哈哈哈後哈哈
    「全能自戀」無法滿足就只好「偏智分裂」
  • 訪客
  • Seafood早安!Seafood好!
  • 訪客
  • 哎!版主怎麼還是不懂
    你說「軍陣醫學的根本在基礎醫學」
    所以「醫學教育的根本在博雅教育」
    (Medical education is based on liberal art)
    國防醫學院有什麼特殊?他的教育可以不重視博雅,直接切入醫學專業訓練?
  • 哎!你怎麼還是不懂, Liberal art 不夠, 怎能寫出千萬字的網誌?
    你Liberal art 比版主好, 要不, 你也寫出千萬字讓人信服你的 Liberal art.
    Liberal art is everywhere. I learn it everyday.

    wleemc 於 2017/10/15 15:11 回覆

  • 訪客
  • 不就是做出一堆寫論文的醫匠而已
  • 別人能寫論文, 你稱之為醫匠.
    你寫不出論文, 那又該稱甚麼?

    wleemc 於 2017/10/15 14:51 回覆

  • 訪客
  • 寫得出論文叫醫匠,那寫不出來的可以叫醫渣了吧...
  • 訪客
  • 西醫能在幾百年間把中醫很甩於其後,靠的就是一篇又一篇不斷論證的論文
  • 訪客
  • "醫渣"?
    哈哈,醫界就是靠背景講關係的地方,軍醫院更是尤中之甚
    多參加活動多認識學長姐以後才有人要帶你走,多認識學弟妹以後才有後輩願意跟著你一起打拼,白色巨塔就是拉幫結派講關係的地方,只會讀書?哈哈這誰都會啦
  • 多參加活動多認識學長姐以後才有人要帶你走?
    如果想開業, 也許是這樣, 若想更上層樓, 這樣行不通.
    畢業十年後, 大家各顧各的, 你能寫Paper, 我和你一起打拼, 一起在醫院生存, 你沒能力寫Paper, 對不起, 自己保重. ~~~~~現實是殘酷的, 一點不留情, 你想得太天真了.

    wleemc 於 2017/10/15 15:49 回覆

  • 訪客
  • #23如果你的醫術很兩光,哪個學長姐要帶你走?如果你的醫術很兩光,哪個學弟妹要跟你走?希望你不是國防的學生!以後去三總絕對不敢給你看!
  • 訪客
  • 奉勸#23,不要拿人命開完笑,既然要學當醫生,就認真學然後救人,否則法網恢恢,天理不容,會自食惡果的!讓你法院跑不完。
  • 訪客
  • 樓上酸酸們只是沒背景,或是不懂怎麼用背景罷了
    靠著背景靠著關係在醫院橫行直走
    尤其是在軍醫院
    你們只是沒見過罷了
    無知者無罪。
  • 橫行直走, 走完 退役只能開業, 就醬子.
    出來混, 腦袋還是要有點吸引人的東西.

    wleemc 於 2017/10/15 16:36 回覆

  • 訪客
  • 哈哈哈哈哈哈
    走進水源地或是內湖穿上迷彩服的
    哪一個不是等著退伍開業?
    還是在學期間多認識點人
    以後才有人帶你在服役時訓練專科
    退役後相開診所吃香喝辣
    這才是現實
    要求這個社會要公平的人都是天真而無罪的
    做研究寫論文是找不到背景靠的傻瓜才做的
    投資報酬率最低的事

    「你們才想得太天真了」
  • 開診所吃香喝辣?
    你確定?

    wleemc 於 2017/10/15 17:00 回覆

  • 訪客
  • 院門不幸!才收進上面幾個天兵神醫。
  • 給國醫學弟妹正確的資訊: 台灣經濟無力回天, 將來, 如果實在沒錢沒辦法, 健保最終會救起 "區域醫院及醫學中心", 因為這兩級醫院才有完整的治療功能. 以下的地區醫院及診所只能看著辦(點值壓縮到你做不下去成為流浪醫師到處兼差打工), 因為大部分的病人有沒有去 "地區醫院及診所" 看病, 結果都一樣(通常不看自己也會好), 真正有病的話, 只有 "區域醫院及醫學中心" 才能處理. ~~地區醫院會持續倒閉, 一二十年後, 診所慘澹經營, 開診所能餬口過點好日子算不錯.

    wleemc 於 2017/10/15 17:33 回覆

  • vv
  • 我是家長一員,
    請學生不要被#23、#27、#28 這些 "小說劇本" 的言論誤導。
  • 訪客
  • 家長一員說的話哪裡有說服力啊?不就是個子弟收假開著corolla altis搖搖晃晃送進來的人?

    「天兵神醫」是當你的位置被有背景的人卡去時只能望著他的背影對他說的讚美
    天兵說的是當下,神醫說的是未來。

    沒待過醫務所可以指點江山說要裁撤?????
    沒待過診所可以指點健保局說要壓縮?????
    既然知其如此,那麼這個勉強撐起半個醫學中心的醫學院未來不就勢必被擋在洪流之外了,有良心才讓人進來讀。
    長庚醫療系統最近風風雨雨,但人家可是有三家醫學中心,北部兩間,南部一間,中部汲汲營營希冀籌劃一間,軍醫院呢?軍醫院又有幾間是地區醫院?又有幾間是勉強維持的區域醫院?洪流將至,軍醫院準備好了嗎?
  • 學生時期,書沒讀好,一切都是空談。
    學時時期,書讀好的,現在已經蹲低準備往上跳了。

    wleemc 於 2017/10/15 19:13 回覆

  • 訪客
  • 你不說可好,這個體系裡從上到下有多少人是「到外面會混不下去」,所以才在裡面死皮賴臉的?且還有教職、有主管職、有PI位置
    這個系統太講關係了。
  • 哪個系統不講關係? 台大 榮總 只要有一個主治缺空出來,各方人馬都在角力,都在搞關係,你是看太少,沒見過世面。把書讀好,才有勝出的本錢。

    wleemc 於 2017/10/15 19:09 回覆

  • 訪客
  • #31學長,您這麼不放心軍醫院,奉勸您趕快趁年輕,快點去重考上普醫,進別的醫療系統。
  • 爸爸開診所
  • 開診所吃香喝辣的年代已經過去了
    趕上那一波風潮的現在可是盆滿缽滿
    還在搞關係以後等著吃土
  • 訪客
  • #31學長,您的問題太有學問了!
    建議 您將這個問題直接去請問三總林石化院長: 院長,請問您這個體系裡從上到下有多少人是「到外面會混不下去」,所以才在裡面死皮賴臉的?且還有教職、有主管職、有PI位置,您這個系統太講關係了,請教我怎麼搞關係好嗎?
  • vv
  • TO #31,
    我是家長一員,
    我並不想說服你,
    我只說我的看法給其他人聽。
  • 訪客
  • 又是一個醫白!連續劇看太多!
  • 訪客
  • 請問李教授
    各大醫學中心(台大榮總長庚)
    有沒有其他主治醫師的醫學學問
    是讓您佩服的?
  • 訪客
  • 版主的眼睛長在頭上
    怎麼會有呢
  • 訪客
  • 讀原文書真的是次要
    即使讀完六部全書
    如果被分到花蓮台中
    那也白搭,醫院層級低就堵死你的路了
    軍醫院真的要想清楚人才培育要怎麼做?
    各家醫院是否要繼續各自為政?
    還是讓三總成為「三家總院的總院」?
  • 考試以上課內容為主。
    國考以考古題為藍本。
    原文書會在畢業十年後發揮作用,跟你在哪家醫院無關,你可以去考公費留考,到美國拿個PhD回來,很有用。如果你沒有大量閱讀原文資料的能力,你已經沒有潛力,就算畢業留三總,退役後也難找到好地方。

    wleemc 於 2017/10/16 06:39 回覆

  • 訪客
  • 畢業10年 醫術的臨床經驗的累積 最為重要
    若 所待訓練醫院 病患 量 不多
    您 會 見不多 識不廣
    即使 原文書 唸得再多 亦枉然
    如同 戰國時代 趙國的趙括
    熟讀兵書 趟王以之為將
    導致 長平之戰 趙卒被秦將 白起 坑殺40萬 趙國元氣大傷

    看 原文書 是非常重要 要能爾後能寫出paper
    沒看多一點 原文書 是 辦不到

    爾後 要在 醫學中心 當 主治醫師 寫不出SCI 層級的 paper 那絕不可能
    但 醫學中心 主治醫師 新陳代謝慢
    每年缺額 少 非常非常競爭

    地區醫院 日趨萎縮 是 大趨勢
    診所的黃金歲月 已成過往雲煙
    但 健保 有 合理門診量限制
    所以 有 醫師執照 還是有一口飯吃

    自行開診所 在 都會區 倒閉的風險愈來愈高

    原文書 與 共筆 混合搭配比例 因人而異
    過 自己 要過的生活吧
    退伍後 難與普醫競爭
  • 訪客
  • 退伍後 難與普醫競爭者是
    畢業後 所待 訓練醫院 病患量不夠
    實務經驗少
    (這是 普醫 與 國防醫自費 的 好處
    可 自選 訓練醫院)
  • 計算競爭力, 要有一點統計學概念, 普醫能在醫學中心立足的人不到10%. 軍費生只要努力一點, 超過20%能在三總立足. 普醫60%會落腳地區醫院及診所, 軍費生60%會落腳三總/桃園總院(804)/高雄總院(802), 這三家軍醫院的病患數量很大. 不管讀哪家醫學系, 先把書讀好才有競爭力. AI 的精準醫學會慢慢介入醫療, AI 的觀念在生化及分生, 未來的醫師不可能憑空診斷疾病, 如果沒有生化及分生的深厚基礎, 醫師也可能會面臨中年失業.
    http://www.businessweekly.com.tw/article.aspx?id=20955&type=Blog&utm_source=facebook.com&utm_medium=social&utm_content=bw&utm_campaign=content
    40歲的哀愁:拼不過新鮮的肝靈活的腦,工程師面臨中年危機
    AI來臨, 把上文工程師換成醫師, 二十年後極可能發生
    AI來臨:
    醫學系原文書讀徹底相當於理工讀台清交.
    醫學系有讀原文書相當於理工讀中央中山.
    醫學系讀共筆相當於理工讀輔仁東海淡江.

    思考一下, 如果腦中只剩共筆, 如何迎接AI?

    wleemc 於 2017/10/16 08:33 回覆

  • 訪客
  • 有了醫療AI後,醫生們的診斷實力差距是否縮小?
  • 有了醫療AI後, 醫生們的診斷實力差距會拉大, AI 是以Human Genome為思考的中心, 如果沒有深厚的生化及分生基礎, 你無法知道AI在表達些甚麼, 一方面會誤解AI的訊息, 另一方面會給病人錯誤的訊息.

    wleemc 於 2017/10/16 12:48 回覆

  • 訪客
  • to#42 版主答覆
    國防醫 軍費生 畢業 退伍後 無法與 普醫競爭者
    是 所R所待 訓練醫院 病患數少
    臨床實務經驗 不足 的 軍費生
  • 所有的軍費生都會到醫學中心接受訓練, 請不要再瞎說了.

    wleemc 於 2017/10/16 12:52 回覆

  • 訪客
  • 台積電也有淡江東海輔仁畢業生
    就像三總也有讀共筆的醫學生
    新的國防醫學中心高層要多思考了
  • 訪客
  • 把工程師 換成 醫師,不恰當
    因為
    1 科技業 產業輪動 很快
    醫療業 變動 慢很多
    2 醫療 要 經驗 不是輸入 某些data 就 可得診斷
    3 醫療 有 醫病關係 互動
    4 醫療 有 疏失 找 機器 要求 道歉 嗎 ?
    ........
  • 醫師的中年危機可能只是延後二三十年發生, 工程師的中年危機是現在進行式.

    wleemc 於 2017/10/16 12:50 回覆

  • 訪客
  • 三總 VS 每年 離職率 有 超過20%嗎 ??
    懷疑
  • 三總 VS 做到中校頂(約45歲), 會退八成(可留下來民聘), 有些人服役期滿(少校)就會先退. 台大 榮總 VS 可做到65歲退.
    三總是民聘與軍職雙軌.

    wleemc 於 2017/10/16 12:59 回覆

  • 訪客
  • 「所有的軍費生都會到醫學中心接受訓練, 請不要再瞎說了.」
    版主是百分之百保證這句話嗎?
  • 特殊專科如麻醉科會全程在醫學中心, 內外科次專也是在醫學中心, 甚至有人畢業分發在總院, 全程在中榮接受神經外科訓練. "次專" 比較重要, 比方說心臟外科次專, 如果到振興會比到台大 北榮 長庚 都強.

    wleemc 於 2017/10/16 13:14 回覆

  • 訪客
  • 可否請版主深入解釋?
    軍費生是否會在一個來病患量不大的醫院接受專科訓練或是次專科訓練?
    或是,想去一個病患量大的醫學中心受專科訓練或是次專科訓練會不會求之不可得?
  • 軍費生是否會在一個來病患量不大的醫院接受專科訓練或是次專科訓練?
    不會, 比方說, 花蓮總院的專科醫師幾乎都是在醫學中心訓練完成才過去. 桃園總院及高雄總院的病人數都很多, 桃園總院甚至是大桃園地區僅次於林口長庚的醫院, 也是許多軍費生的首選醫院.

    wleemc 於 2017/10/16 13:24 回覆

  • 訪客
  • 桃園軍醫院,或是高雄軍醫院,的住院醫師資歷,要認定先減三年!
    台中軍醫院????從 R1做起
  • 不要瞎扯, 只要考過專科醫師(大內專或大外專), 就可去醫學中心接受次專訓練, 北榮就是這樣啦. 現在都以專科及次專科證書來認定資格, 有SCI impact factor 五分以上的文章兩三篇, 跳到醫學中心很容易. 想往上游爬, 只能靠Paper, 沒有Paper, 醫學中心全程訓練結束就得走路(往下游走).

    wleemc 於 2017/10/16 13:38 回覆

  • 訪客
  • 原來這就是北榮與振興的「密切合作」!
  • 已畢業三年
  • 版主不要瞎扯,事實跟你說的並不一樣
  • 怎個不一樣?
    只要有大內專就可到北榮訓練內科次專, 但有些外科是獨立訓練, 必須在醫學中心全程訓練.

    wleemc 於 2017/10/16 14:20 回覆

  • 訪客
  • #52學長說版主不要瞎扯,事實跟版主說的並不一樣!那請您說說看事實是如何?否則您只說這樣,誰信服!
  • 有些外科是獨立訓練, 必須在醫學中心全程訓練. 有些人在軍醫院做大外科兩三年, 剛好有神經外科的缺開出來, 如果要到北榮訓練神經外科, NS可能要從頭做起(但不必外run). 如果拿到大外專, 可到北榮做GS/CS/CVS/Procto等次專. 另外骨科也是獨立訓練. 我同學802總院院長, 就是在802先做外科, 然後到中榮全程訓練神經外科五年. 不管你人在何處, 想往上游走, 一定要有好Paper. 想要生出好Paper, 必須從學生時期就努力. 畢業後再怨東怨西, 已經來不及了!

    wleemc 於 2017/10/16 14:43 回覆

  • 訪客
  • #52 已畢業三年
    點出 "版主不要瞎扯,事實跟你說的並不一樣"
    應有所本吧
  • 任何地方來的醫師,只要有專科證書,北榮一定承認,可以做次專科。獨立訓練的專科如神外 整外 要依照規定辦理。軍費生退役後找醫院,請備妥專科及次專科證書,以及足夠份量的Paper。

    wleemc 於 2017/10/16 15:54 回覆

  • 訪客
  • #54,有所本就請他上來說,拜託
  • 訪客
  • 好奇版主這麼重視paper
    但是更早期的醫師不用做研究的
    那時候便有醫師的評選機制
    可能是開刀、可能是門診
    那麼這些在現在應該還是有用啊
    難道深研這些過去習用的評選機制不行嗎?
  • AI 即將進入醫學領域,它的配備是Human genome。

    wleemc 於 2017/10/16 17:24 回覆

  • 訪客
  • 以 內科專科醫師訓練醫院 為例
    衛生福利部每年訓練醫院認定合格名單及訓練容量
    皆有 總量管制 及分配容量

    所有的軍費生都會到醫學中心接受訓練
    有點奇怪

    例如:
    衛生福利部 104 年度內科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量
    file:///C:/Users/user/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/IE/8N6177FE/104內科公告02.pdf
  • 軍醫院的總院可以訓練大內專,但這根本不重要,因為這種訓額即使台大 榮總 也常三招四招,招不滿,招來的R,身心缺陷一堆,做不慣AAD時有所聞。長庚更慘,缺額一半以上,有啥好去的? 重點在次專,都是在醫學中心訓練。

    wleemc 於 2017/10/16 17:26 回覆

  • 訪客
  • 請問版主,在訓額如此乏人問津的情況下,每年畢業的1300醫學生都去了哪裡呢?
    鄉下種田嗎?
    如果軍費生投入,是否醫德滿滿,光輝照耀?
  • 有一年的情況是畢業1300名醫學生,實際去做PGY的大約1000名,300名不知去向,最後會去申請R的,又更少。現在流行Gap year,家裡有錢的,就一直Gap下去。有的對醫學沒興趣,改行了,有的出國尋找其它機會。另有一些直接去做醫美。

    wleemc 於 2017/10/16 18:33 回覆

  • 訪客
  • 版主的意思是早期的醫師
    「因為」沒有基因體的醫學技術,「所以」醫師不用做研究嗎?
  • 現在研究的是Genome層次的東西。

    wleemc 於 2017/10/16 18:10 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師,現在街上的美容診所裡面真的有剛畢業的年輕醫師嗎?
    如果是版主的親人,敢在這樣的地方做醫美嗎?
  • 據我所知,有剛畢業的醫師去做醫美。熟能生巧,只要有利可圖,花錢學技術並不難。

    wleemc 於 2017/10/16 23:12 回覆

  • 訪客
  • 哇!真是感動!
    一年前曾在這裡留言
    提醒你努力為母校招生之餘
    注意前沿科技對醫師這個行業的衝擊
    詳加評估自己這樣招生是否會真的是「為善」
    結果一年過去了,換成你拿這個原因為自己宣教呀
    哈哈!真是高!
  • 訪客
  • 所以 軍費生 畢業後 訓練醫院 並非 全在 醫學中心
    有些 是在 區域醫院
    以內專為例 沒有在花蓮總院 訓練內專(是因 花蓮不符衛福部訓練醫院資格)
    但 之後 若 分派 至 花蓮總院 或 台中 服務
    因周圍 大醫院 林立 病患少 惡性循環 臨床實務經驗 無法精進
    退伍後 實力無法與普醫 競爭

    至於 次專 若能有機會 訓練次專 那當然是在 醫學中心
    全台 沒幾家 非醫學中心 可訓練次專

    版主 要給 在學學生及家長 完整且正確資訊
  • 我看,只有你後知後覺,寫了一堆,野人獻曝。
    臨床那點東西,你會的,別人也會,鑑別競爭力的標準,很現實,在研究,版主寫了半天,你還不懂嗎? 學生時讀原文書,畢業後寫Paper,就那麼簡單,這就是完整且正確的資訊。

    wleemc 於 2017/10/17 07:58 回覆

  • 訪客
  • 研究 是 學術
    寫paper 是在象牙塔內
    對醫學 更上一層樓 有貢獻
    但 不是 每個人 都適合 做研究 寫paper

    從醫 就是 要 服務病人 視病如親
    正確治療 且 態度和善
    民眾才能得實惠
    臨床實務經驗 要靠累積
  • 不是跟你說了,臨床那點東西,你會的,別人也會,沒人會拿出來說嘴。你不是在說 "競爭" 嗎? 鑑別的標準,很現實,在研究。

    wleemc 於 2017/10/17 08:08 回覆

  • 訪客
  • 要在醫院 生存競爭 才需 研究

    要在基層醫療 生存競爭 不需 研究
    英文強 看懂 最新醫學進展
    正確治療 且 態度和善 民眾才能得好的醫療照護
    而 臨床實務經驗 要靠累積
    臨床,你會的,別人也會
    但 服務態度 視病如親 不是每個人皆做的到

    不跟你說了

  • 訪客
  • #64,不會研究就代表你學生時期沒好好讀原文書,只讀共筆,英翻中的書,請問如何正確判讀疾病?你說態度和善那又如何?我是要你正確看好我的疾病的,不是要去看你賣笑的,你懂嗎?
  • 訪客
  • 資深小兒科醫師黃富源說:沒有醫術就沒有醫德。
  • 訪客
  • to#65
    您 不是 醫界中人 沒條件 教訓指導 醫界中人

    若舉實列 會研究 但 民眾 不能得好的醫療照護
    會 傷人
    不提
  • 訪客
  • 隔行如隔山
  • 訪客
  • #67,但是我越來越懂得如何不給你這種未來的兩光醫師看病!
  • 訪客
  • 病人不會永遠是傻瓜,也會探聽醫師的,會被騙一次兩次,不會再被騙第三次!
  • 訪客
  • 沒有好醫術,就靠服務態度 ?視病如親? 試問你希望你的親人給兩光醫師看到嗎?
  • 訪客
  • 某樓不用抱怨這個系統裡「有教職、有主管職、有PI位置」的人佔缺卻沒能力啦
    因為這個系統裡的PI其實根本沒多少競爭力,看他們寫的論文點數、拿的計畫案規模就知道了,不過除了少數幾個是很有競爭力啦
    所以其實那些位置就只是個領著高一點的軍人本俸的缺罷了,外面PI真正的價值在裡面一點都沒有體現
    唯一危險的是同時擔負著「教職」啦。
  • 訪客
  • t0#71
    何謂 好醫術 寫來 教教 醫界
    功德無量喔
  • 訪客
  • #73,病人第一次中風送到你面前,你竟然診斷不出來,告訴他沒事了,可以回家,結果病人二度中風了!這次絕對不敢送給你看了!這樣你懂了嗎?
  • 訪客
  • 早年國防畢業的跟這種的根本沒什麼區別
    我就曾經目睹
    所以樓上別再說了
    免得版主森77pupu的叫你去讀原文書!
  • 訪客
  • to#75
    這樣的 回答
    與 好醫術 無關
    敬請 具體 回答 好醫術 教教 醫界


    中風初期 若無任何 神經學 症狀 是 難以診斷
    隨時間 症狀 水露石出 診斷 就 明朗
  • 訪客
  • #69 哈哈哈哈哈哈哈哈真是沒常識的吃瓜群眾
    未來你這個健保小民要不給兩光醫師看都難啦!
  • 訪客
  • 哇~!!!好可怕~!!!!
    還好我都叫家孩子千萬別吃學校的餐廳食物~!!!
  • M115 學生
  • 衝著版主這篇文章
    我就開始啃 Robbins 課本
  • 訪客
  • #81,加油!版主學長說的讀書方法都是100%正確的!祝你越讀越順,有問題可以請教版主,他很願意教國醫的學弟妹。
  • vv
  • 佛渡有緣人,師啟受教徒,醫治有命人。

    我在想一個以前的 case : 男、51歲、偶爾吸菸、偶爾喝酒,身強體健甚少生病,但不曾體檢。卻突然全身發黃、尿如紅茶,半夜肚子痛。檢查後發現膽管阻塞 (canser) ,膽管和周圍(2~4cm)都有病變細胞,以現在的醫學,是否只能體外引流而已?
  • 訪客
  • 版主,妳真的不必擔心學弟妹們以後進不了醫學中心、區域醫院
    他們應該自己擔心未來只能在健保市場下行醫
    而不能前往自費醫療市場開闢天地,而且人家做的可是正統醫學
    「人家在拿阿姆斯特朗旋風噴射阿姆斯特朗砲,你在拿小水槍」
    講的就是未來的軍醫,和公費醫師。

    各位學弟妹可要當心了,當你四十歲時
    外面早已日新月異,微創、達文西已經是標準配備
    而你卻才剛放下傳統鋼質手術刀
    即使有paper,誰要你?
  • 建議你還是多讀點書吧!瞭解醫學發展的近況及日新月異千變萬化的研究期刊再上來說話吧!你應該根本沒能力寫一篇醫學論文才會說這種話,當機器人手術成為慣例,你的競爭力又會回到Paper,不然醫學會就不用開了。對了,不只台灣有醫學會,各專科也都有國際醫學會。你的的醫師生涯已漸走入墳場,回不了頭了,值得國醫在學的學弟妹警惕。
    Journal of Robotic Surgery
    http://www.springer.com/medicine/surgery/journal/11701
    機器人手術期刊

    wleemc 於 2017/10/18 19:39 回覆

  • 訪客
  • 樓上的,微創、達文西已經是標準配備,三總沒有嗎?你在說哪一國笑話?
  • 訪客
  • 前朝國防部有錢,幫三總養了一隻寵物(PET)
    但也僅限於三總而已。

    試問現在其他總院的超音波幾切呢?
    未來國防部還會有錢幫軍醫院補充設備嗎?
    如果沒有,勢必要醫院自己籌措經費,「醫院的門診量夠大嗎?」
    「有餘錢跟上這波軍備競賽嗎?」
    沒有的話,「是不是會輸給有更新設備的醫院?」
    然後,「是不是會越輸越多?」
    「退役時剛放下傳統鋼質手術刀,跟現實差很多嗎?」

    多想想吧。
  • 你搞清楚,所有的公立醫院早就是公辦民營,自負盈虧,沒有誰會補助你。台大,榮總也一樣。有些特殊儀器是由廠商提供,醫院收病人,自費跟廠商拆帳。跟你說這麼多,你還不清楚嗎?競爭力來自研究,學生時讀共筆,你永遠沒有競爭力,不管你在哪兒都一樣。

    wleemc 於 2017/10/18 23:54 回覆

  • 訪客
  • 門診量不夠大廠商哪會理你?
    比如台中、岡山醫院,能得到廠商青睞嗎?

    未來在各軍醫院或是部立醫院工作的醫師
    因為醫院的設備無法更新
    沒有機會做新的procedure
    而都在做很老舊的procedure
    等到退伍,這批醫師也差不多進墳場
    我是這個意思。
  • 醫學系讀到大二結束沒有原文書的基礎,醫學生涯輸掉一半,讀到大四沒有原文書的基礎,醫學生涯輸掉八成,讀到大五還未覺醒,則乾坤已定,全盤皆輸。讀哪家醫學系都一樣,沒有差別。

    wleemc 於 2017/10/19 11:05 回覆

  • 訪客
  • 人生不是只有寫paper一條路,現在才入學的朋友一定要開始想:
    1. 你的職業生涯目標是甚麼?
    2. 達成目的需要的手段是甚麼?(很遺憾,大部份的狀況是錢-但不一定要是自己的錢)
    3. 需要多強大的手段才能達到目的?

    寫paper要有研究經費,做到頂尖的臨床醫療需要資本購買儀器藥品、需要學費去學最新的技術,美滿家庭不需要太多錢,但也要夠花。 最後你會發現錢是必要手段。作研究要想辦法用paper去滾研究經費,作臨床要想辦法生錢買設備提升品質(甚至你覺得自己超屌要服務更多病人,開分店擴張版圖要更多錢),要顧家比較不一樣,要犧牲錢去換時間。結論就是,你必須想辦法搞到強大的手段去完成目標,所以必須想好如何準備這個手段,以及這個手段的永續性如何?

    還是你根本不想當醫師,只是父母叫你來的?

    讀原文書沒有不好,但砸時間讀之前,有些更重要的事情需要花時間。


  • 訪客
  • 「讀原文書沒有不好,但砸時間讀之前,有些更重要的事情需要花時間。」

    大大同意。
    正如前位版友的回應,各位學弟妹與家長可以想想版主開這個網誌是因為犧牲了人生中的什麼維度,引致的失落感所以開了這個網誌。
  • 訪客
  • 給#89學長,如果您認為版主開這個網誌是因為犧牲了人生中的什麼維度,引致的失落感所以開了這個網誌,那您就大錯特錯了! 我認為 要不是基於愛母校,希望母校好,感恩母校的栽培,版主不需要對您們這群國防醫學院的學弟妹這麼有耐心,一而再,再而三,像在傳福音一樣,不間斷的指導。https://wleemc.pixnet.net/blog/post/99484083-%E5%8E%9F%E6%96%87%E6%9B%B8--%E6%88%91%E7%9A%84%E7%B6%93%E9%A9%97 版主懂的吃果子,拜樹頭的道理。
  • 訪客
  • 版主教授說的話:真要感謝台灣有個不嫌棄我的國防醫學院,既然已經投胎做了人家的兒子,給我錢、給我吃、給我住、給我穿、給我教育,母親外在的醜,我心裡十分清楚。 #89學長,你懂沒?
  • 訪客
  • 「醫學系讀到大二結束沒有原文書的基礎,醫學生涯輸掉一半,讀到大四沒有原文書的基礎,醫學生涯輸掉八成,讀到大五還未覺醒,則乾坤已定,全盤皆輸。讀哪家醫學系都一樣,沒有差別。」

    都唸到醫學系了,應該要自己會想
    「我即使贏了又如何?」
    現在的醫療市場每年若不是有軍醫等等身負契約的醫師投入,早就崩解了,四大科招不到人,是因為回報與自己當初的投入不可比。一定會有人拿醫德光輝等等出來說事,哈哈哈誰不是混口飯吃?

    總之,台灣醫療有這群契約醫師在當新鮮的人力資源真好,其他醫學系的畢業早就想好退路,拿著醫師證書出去做更有效率的事了,只是有人沒看過而已。
  • 訪客
  • #92學長,預祝您大展鴻圖,心想事成啊!
  • 訪客
  • 有!我就看過!
    有人去做遊戲直播網紅
    有人去做美食宣傳網美
    有人去寫程式架網站
    有人去開公司做建設
    會想的醫學生處處皆是啦
  • wleemc
  • 節錄哈佛大學校長今年對新生說的話:
    It was on this annual occasion of welcoming the incoming College class that a former dean of the Faculty of Arts and Sciences, the late Jeremy Knowles, described what he saw as the most important goal of higher education: it was, he said, to ensure that graduates can recognize when “someone is talking rot.” You learn this through challenging and being challenged, through being confronted by disagreement and difference and amidst it all finding your way.
  • 訪客
  • 美國 國情 與 台灣不同

    建構式數學 全民有大學唸
    台灣 還沒得到 教訓嗎??

    不要 全學美國
  • 訪客
  • 有人就是喜歡talking rot!
  • 訪客
  • 應該是要討論如何增強原文醫學書典的閱讀與吸收速度呢?有沒有更好的智能工具給予實際幫助?不想讀的人就散去了吧!
    想讀好的人超想學方法,也會自己安排適當的大學生活節奏,也學著以智慧找到人生伴侶
  • 訪客
  • TO #94 網紅、美食、做遊戲,失敗的人佔90%以上,大多數都是曇花一現,程式、網站沒賺多少(不然為何駭客變多)、建設要有大成本,倒閉又換名的公司多的是。
  • 訪客
  • #99,正解
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