這週門診遇到一個病例,36歲男性,發燒38.5度在兩家診所看過,到我門診(生病5)是因為腹瀉及倦怠,已無發燒(耳溫36.8),抽血之後嚇一跳

32015831  
因為他發燒時沒有咳嗽,沒有流鼻水,沒有喉嚨痛,我感覺他不是感冒。他說他有腹瀉,但聽起來不像是感染性腸炎的水瀉,較可能(當時我猜)是因為肝膿瘍,免疫反應引起的腸道水腫造成住院之後,兩次血液生化診斷出乎意料之外是橫紋肌溶解症

32015831a  
上面的血液生化顯示腎功能已走下坡(Crea.  2.16),急性腎衰竭隨時會在他家裡發生

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人生沒有用不到的經歷

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  • 訪客
  • 請問版主,他怎麼發生橫紋肌溶解症的?一般聽到都是不當管教才會造成這病。
  • 酒,藥物,也會。可能是聚餐喝酒過量造成。

    wleemc 於 2017/09/23 13:02 回覆

  • 訪客
  • 不明原因的rhabdo+ AKI? 就算不收住院我也會轉急診留觀會腎臟科,確定病程到哪。
  • 發燒有陷阱,燒退了,陷阱更可怕。

    wleemc 於 2017/09/23 13:12 回覆

  • #2
  • 請教版主這個病人最後的disposition是?
  • 住院後,Hydration + prophylactic antibiotics

    wleemc 於 2017/09/23 14:34 回覆

  • 訪客
  • 請問版主會建議學弟妹留三總嗎?
  • 軍費生畢業後,無法用留不留三總來評斷好壞,看起來最差的選擇可能變成最好的選擇。

    wleemc 於 2017/09/23 17:02 回覆

  • 訪客
  • 您好:關於您曾在舊文中提及802有機會升格為醫學中心一事,不知您是如何判斷的?高雄地區有高雄榮總、高雄長庚、高醫附醫以及新興的義大醫院,這樣的密度有可能容納第五間醫中嗎?謝謝
  • 版主說過好幾次,醫院評鑑,Paper決定一切,Paper贏,則全贏,國醫學生如果不讀原文書,永遠贏不了。如果怕讀原文書,請不要來讀國醫。甚麼紅精靈,甚麼偉大的志工,對國醫的未來,完全沒用。你生不出Paper,沒人會理你,醫院升級,那是天方夜譚,現實就是如此殘酷。

    wleemc 於 2017/09/23 18:32 回覆

  • 訪客
  • 請問版主
    生PAPER一定要讀原文書嗎?
  • 是的,除非你是天縱英才。

    wleemc 於 2017/09/24 09:25 回覆

  • 訪客
  • 請問教授,家人上週也突然先腸絞痛、噁心、大冒冷汗、腹瀉(1天就停了),半天後輕微發燒,後來肌肉關節酸痛,休息兩天酸痛漸褪,但雙腿尤其是小腿神經脹痛感、不適,躺、坐、走動時沒有不適,站立時卻麻脹難耐,去神外看診說是病毒引發的神經炎,就開消炎、肌鬆劑,但吃消炎藥並沒有改善,這還能怎麼治?周邊神經可自行恢復嗎?
  • 有些腸病毒會進入血液循環全身,病毒可能進入各個器官的細胞,但通常不會在裡面繁殖,換句話說,進入細胞之後,病毒生命便中止,細胞會產生IFN-alpha,清除病毒核酸。上述病症是因為腿部肌肉細胞來不及清除病毒核酸,病毒核酸轉錄出蛋白,表現在肌肉細胞,被CTL(cytotoxic T lymphocyte)察覺,誤認病毒感染肌肉細胞,因而攻擊肌肉細胞,另一方面,CTL分泌TNF-alpha 及IFN-gamma刺激肌肉細胞產生IFN-alpha,盡快清除病毒核酸。在此過程中,肌肉細胞受到免疫細胞的傷害,但看起來不嚴重,肌肉傷害會自行修復,吃藥沒有用。

    wleemc 於 2017/09/24 09:42 回覆

  • 訪客
  • 請問,版主常說,讀不懂生化,一切都太晚了,,,真有這麼慘?學生時期若只有讀共筆,畢業後想讀原文書已經太晚了?
  • 生化與分生是近代醫學的基礎,生化及分生沒讀懂,生理 藥理 病理 微生物 免疫 全都是字障,你永遠搞不懂。學生時期只讀共筆,畢業後你再也讀不懂醫學深層有一塊讓你想到畏懼的陰影。

    wleemc 於 2017/09/24 12:41 回覆

  • 訪客
  • 厚厚的原文書那摸多
    真的讀不完啦
  • 因為字障太多讓你智障。

    wleemc 於 2017/09/24 12:42 回覆

  • 訪客
  • 樓上真的不必擔心是否三總,種子帶著充足的養分,在哪裡都會生長茁莊

    學校老師上課都是用萬年不變的slide,考試甚至是萬年不變的考題,這所學校的教育質量跟其他學校怎麼比呢?
    只用區區幾張slide總結harrison幾百頁的內容,然後說只要唸熟這幾張slide,考題都從這裡出,甚至考題也是萬年不變。然後最後用這樣的考試分數的加總成果來排序,去比較所有人這六或七年的努力,來決定誰能留三總,這樣真的沒有最好,只有更好(?
  • 1. 考試要有技巧, 考不過別人, 不要生氣.
    2. 臨床醫學無法在課堂上課教你看病, 但絕不是區區幾張slide就能總結Harrison幾百頁內容, 兩堂課最少50張slides, 讓你讀到吐血, 不知在讀甚麼. 考題就像國考第二階段, 通過率95%以上, 這告訴你, 臨床醫學是活的, 沒辦法考試, 只能在Bedside及手術室學到私房經驗. 請問, 外科怎麼考筆試?
    3. Harrison 仍要讀, 但與考試無關.

    wleemc 於 2017/09/24 17:29 回覆

  • 訪客
  • 這所學校的教育質量跟其他學校怎麼比呢?請問#10,又如何知道其他學校的教育質量呢?
  • 訪客
  • 請問版主:國醫生的請假規定去哪裡可以找到?可以請事假或病假嗎?
  • 1. 生病可以請假
    2. 事假要有高於課業的正當理由, 例如, 上課時間不能請假去考駕照, 會被駁回.

    wleemc 於 2017/09/25 08:13 回覆

  • 訪客
  • #13,這請假問題直接請問學長姐或隊長吧!
  • #7
  • 多謝說明,情況正如教授所言漸漸恢復中,放心了!
  • 訪客
  • 12樓貼的新聞可推見,李先生在榮總任職正顯示國防在榮總留存命脈有多重要,迄待轉型正義的曙光照進台北榮總!
  • 訪客
  • 陽明大學要爭氣點,自已找一家署醫好好經營,不要想著北榮!北榮是退輔會的,不會和陽明合併的。
  • 訪客
  • 給樓上
    國防醫學院要爭氣點,自己好好處理自家的軍醫院,不要想著北榮!北榮是人民的,不會和國防糾纏不清!
    從資源應依照優劣來匹配的角度來看,榮陽醫學中心何錯之有?
  • 訪客
  • 國防有和北榮糾纏不清嗎? 什麼優劣?陽明優?國防劣?
  • 炒這問題毫無意義, 台大與北榮都是公立醫院, 都要與國家醫療政策配合, 台灣將越來越窮, 台大與北榮配合國家醫療政策也會越來越難做, 台大尚有第一志願的學術光環可以撐著, 但北榮沒有, 如果撐不下去, 能找的救兵只有老東家可以不計代價撐下去.

    http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170924/1210261/
    未來20年, 只要配合國家政策, 醫師將越來越難做, 北榮能撐多久都是未知數.

    wleemc 於 2017/09/25 14:04 回覆

  • 訪客
  • 版主看得很清楚,未來配合國家執行醫瞭政策的醫師只能越來越窮,而軍醫們更是其中的模範生,近乎公費醫師的存在
  • 訪客
  • #20您言下之意是說版主騙高中生讀軍費生嗎?版主應該不是如此之人
  • 版主只鼓勵喜歡讀原文書的人來讀國醫,看到原文書會怕的人請不要進來混日子。

    wleemc 於 2017/09/25 22:15 回覆

  • 訪客
  • 相反的,軍費生有權利及義務,仍然略勝普醫醫師一籌。(大環境不好,大家都辛苦)
  • 軍醫有軍餉少說五六萬,去問問各大醫院的醫師,現在要從健保署賺五六萬有多困難,將來更困難。

    wleemc 於 2017/09/25 18:12 回覆

  • 訪客
  • 軍醫院薪水只有五六萬? 那還要念國防幹嘛?
  • 軍餉五六萬,如果你還不懂,讓懂的人來讀。

    wleemc 於 2017/09/25 20:26 回覆

  • 訪客
  • 讀原文書的犧牲實在太大了
    會失去辦活動
    玩社團
    與人交際的機會
    University要學的不應該只是knowledge~
  • 偏偏國醫的未來需要Knowledge,你若沒Knowledge,前景堪慮,這是版主的忠告。以後升遷出問題,不要怪版主沒告訴你,Knowledge的重要。

    wleemc 於 2017/09/25 23:50 回覆

  • 訪客
  • 未來軍醫院主治可能就是十初頭萬的月薪
    與為了升主治必須付出的人生成本比較看看再覺定要不要當醫師吧
  • 先種一棵葡萄樹,好好施肥,自然有甜葡萄可吃。這就是人生。

    wleemc 於 2017/09/26 07:05 回覆

  • 訪客
  • 博士畢業 至 中研院 任研究員
    月薪 約 6萬
    還不是 正職人員喔!
  • 他找到他的人生位置,而你呢?

    wleemc 於 2017/09/26 08:01 回覆

  • 訪客
  • 我是#26
    表達的是 臺灣就業環境 艱困
    連 博士畢業 都不見得 有正職工作

    版主 所提 個案
    不會沒有肌肉酸痛症狀吧!
    肌肉受損 應有ㄧ些生化反應
    刺激神經系統 造成疼痛
    若此個案 沒肌肉疼痛症狀
    而能診斷出 橫紋肌溶解
    頗難喔!
  • 訪客
  • 吃飽飯,沒事幹,聊是非,國醫的薪水干卿屁事,閣下如果在我公司上班,第一個走路的就是閣下○
  • 訪客
  • 國醫 的 薪水
    是 我 納稅人 付的
  • 訪客
  • 國醫人也不是坐領乾薪,你的納稅錢沒白花,將心比心,閣下的薪事被當眾談起,做何感想,況且閣下可知,拿一份薪水,是附出多少努力才換來的,您可曾去瞭解,看人吃冰,總覺得涼快,一個醫學生,到能成氣候的主治,個中的辛苦,您能瞭解?有多少本事,賺多少錢,這是現實,請用感恩的心來看待醫護人員,他們的付出,守護了您的健康人生○
  • 訪客
  • 敝人 不在 閣下 公司 上班 而 聊 國醫薪水
    又 乾卿屁事?
  • 請自重, 版主將刪穢文.

    wleemc 於 2017/09/26 13:28 回覆

  • 訪客
  • 「先種一棵葡萄樹,好好施肥,自然有甜葡萄可吃。這就是人生。」
    比喻得好
    生命本身便是一棵樹,有人放棄了這棵樹而在旁邊另外植了一顆葡萄樹。
  • 訪客
  • 我為我的不慎發言深致一歉
  • 訪客
  • 不要開口閉口 別人領你的納稅人錢,你是繳多少稅,能養多少人,國家的設施福利,你都沒有享受到嗎?
    常常是一年繳不到幾萬塊的人,說一些沒行情的話!
  • 訪客
  • 我是M115
    請問版主知不知道為什麼舊三總要從十字大樓搬到汀州院區呢?謝謝!
  • 舊三總的十字大樓原本屬於軍方,是舊三總的軍人病房,現已移交給台北市政府,隔一條小巷有一塊地,那塊地上有眷舍、幼稚園,及原三總的急診、放射、核醫、門診、女軍眷及民眾病房,這塊地有眷村的性質,仍屬於國防部,現在的汀州院區只是舊三總的一部份,沒有搬遷。

    wleemc 於 2017/09/26 16:07 回覆

  • 訪客
  • 34太中肯了
    (國防醫學院的國家經費)乘以(你繳的稅/國家總稅收)=(你可以對這所學校置喙的款目)
    有比一塊錢多嗎?
    搞不好四捨五入完是零呢XDDDD
  • 訪客
  • to#36
    積腋成裘
    只要 有 誠實納稅 不管多少
    皆有 監督發言權
  • 訪客
  • 當初是國防部讓你在遠低於民間大學醫學系的水準下進入國防醫學院習醫

    今天不一樣了

    國防醫 前景可期
  • 如果國醫學生只讀共筆, 畢業程度絕不會比版主年代好, 國防醫前景也不會比較好, 因為現在沒有當年嚴苛的淘汰制度.

    wleemc 於 2017/09/26 17:35 回覆

  • 訪客
  • 版主繳的稅一定比你多
    但你的意見跟他不一致耶怎麼辦?
    國家施政該聽你的還是聽他的啊?
    沒錢還敢說大話!
  • 訪客
  • to#40
    只要 有 誠實納稅 不管多少
    皆有 監督 發言權

    不是 有錢 才有 話語權

    看看憲法吧
  • 訪客
  • 請問版主在學期間讀完哪些原文書呀?
  • 版主能教生化,分生,生理,藥理,病理,微生物,免疫,組織,神解。

    wleemc 於 2017/09/27 23:27 回覆

  • 訪客
  • 不是有錢才可以發言。而是不要用一種(軍公教都是我納稅養的)近乎語言暴力的批評!
  • 訪客
  • 是的你有監督發言權,但政策不一定依你而行!
  • 訪客
  • 國防醫學院在潘樹人院長後
    院長一職就像家產一樣
    哥哥傳弟弟,弟弟傳妹妹
    想必生逢其時一定好不有趣!
  • 趙孟之所貴,趙孟能賤之,唯有所學可以長留。

    wleemc 於 2017/09/27 23:24 回覆

  • 訪客
  • 請問版主Wnt signal的內容在哪一本生化書裡會有呀?
    我看完原文書沒有看到?
  • Wnt signal 網路隨處可查到,在Molecular Cell Biology的書上才有。生理,藥理,病理的教科書也會有。

    wleemc 於 2017/09/28 05:34 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 想請問像上述的病人 萬一發生在自己身上 該如何處理 所以發個燒也要到大醫院比較保險 但這又和健保局一直宣傳的相違背?
  • 問題有二
    1. 健保不給付診所抽血費用.
    2. 沒有抽血檢驗, 診所醫師對轉診的判斷沒有客觀的依據.

    wleemc 於 2017/09/29 08:12 回覆

  • 訪客
  • to#44
    政策當然 不依 你我 而行!

    政策 由 權責機關 提出
    監督機關 通過 執行

    台灣現行 民主法治
    政策 不是 繳稅 多的人 決定

    否則 張忠謀 郭台銘 就可 決定 大家的未來

  • 訪客
  • http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483865-期待新任三總院長不是晉惠帝

    一事請教,明知三總的訓練過程如此草率,「七八個住醫師做人家十五個住院醫師的事」,仍然開網誌推薦學子入學,真的昧著良心?
  • 1. 讀國醫, 命要夠重, 沒有三兩三, 不要來讀.
    2. 讀原文書會打瞌睡的人, 不要來讀國醫.
    以上兩點, 版主已經說過上百回.

    wleemc 於 2017/09/29 08:13 回覆

  • 訪客
  • 聽說以前Harrison薄到可一手掌握
    真的假的?
  • Harrison 有Pocket book.

    wleemc 於 2017/09/29 08:02 回覆

  • 訪客
  • To #50 朋友
    是怎樣了呢?今天是2017年耶,怎麼心中不爽嗎?開始翻2011年以前的舊帳啊!!
  • 訪客
  • 你可以去查
    現在員額沒變
    醫療品質就不會變
  • 訪客
  • 那這樣真的稱得上是醫學中心嗎?
  • 台灣稱得上醫學中心的醫院有三家, 台大 榮總 三總, 其它醫學中心都是四拼五湊, 利益衝突則分崩離析, 沒有醫學中心的中心思想.

    wleemc 於 2017/09/29 08:01 回覆

  • 訪客
  • 教授說過,他把軍醫院的問題寫出來,突顯軍醫的問題,不代表其他醫療系統沒問題!台大,榮總,長庚又有足夠的住院醫師嗎?那這幾家醫院也稱不上醫學中心囉?
  • 訪客
  • 下為 別人 網路 po文
    對 PGY 的看法
    看看就好

    版主 會說: 不懂就不要瞎說

    醫院大致上分四型 我個人在北區,所以南部的不清楚
    不過各位看倌可以依照自己的印象去分類。

    1.一級大廟,林長,榮總,台大,中國附醫,慈濟,特性是招收的PGY眾多,
    度一流, 但台大還好;薪水林長跟台大同一水平,全台最低薪。
    點是有分組,我覺得分組
    更能有pre-R的感覺,以及閃過完全rule out的科別

    2.小廟, 北醫新光國泰馬偕振興慈濟亞東萬芳基長彰基,錢較多,不一定較不累。

    3.神龕, 北市聯,署立醫院系列,澄清, 私立錢多公立錢普通,但都頗爽

    4.陰廟, 三軍總醫院 很可怕,不要問 (不要說我詆毀三總,人家都說軍隊是陰間)
  • 訪客
  • 請問「醫學中心的中心思想」是什麼?
  • 訪客
  • 醫學中心的中心思想應該就是不會因為利益衝突則分崩離析吧!
  • 訪客

  • 醫學中心的中心思想應該就是:不會因為利益衝突則分崩離析吧!有向心力,有凝聚力。
  • 訪客
  • 李新事件:近3年有疫苗問世,可以預防發作長達7年,即使發作也可降低7成痛感,不過無法減輕已經發作的疼痛。請問教授,建議打這疫苗嗎?
  • 常有帶狀疱疹發作的人可以打。

    wleemc 於 2017/09/29 16:07 回覆

  • 訪客
  • 「不會因為利益衝突則分崩離析」
    那麼,根據教授的G=H-TS,必然就是有外加的能量輸入,才能將亂度維持在低檔囉
    旁人會不會因為這樣的「外加能量」所以在網路上幹譙三總,進而導致大家對三總評價下降,自費生不願留下來壓哈哈哈哈哈哈
    事必兩面嘛
  • G=H-TS, 只有台大醫的G, 入學時略高於其它一點, 台灣12家醫學系, 學生(H)入學時的G大約相同, 畢業後的G會受S影響, S越大, 會耗掉能量, G就會變小.

    wleemc 於 2017/09/29 15:42 回覆

  • 訪客
  • 這所學校想要好
    必須恢復以前嚴格的淘汰制度
    包括全原文出題並廢除考古題
    考古題是出題的醫師為了自身方便和學生安變
    所以不得已的權宜做法,不宜長存
    而在招生時,便要放出風聲說
    「這所學校很嚴格,很難讀」
    讓只是想進來刷刷共筆,背背考古題
    混張執照的人望風聲畏
    但嚴格淘汰對於學校與醫院的經營馬上出現三個後果
    第一個是醫院的勞力供給下降
    這段黑暗期就像版主說的
    必須年輕主治醫師下來共體時艱
    第二個是學生入學標準馬上下降
    但這只是表象
    低級分的認真啃書
    絕對勝過高級分的渾渾噩噩
    但校方管理階層要能看破表象
    第三個是師資成本上升
    因為淘汰率太高,所以必須開暑修、寒修、甚至週末修
    且相對於學期中開課
    這樣的學生數太少,相對成本又更高。
    而這可以搭配powercam使用
    再聘一個強大的資管人員完成

    唯一的問題是,這樣的改革陣痛期太長,恐怕沒有人敢做。
  • 1. 國防醫學系無論內部採用怎樣的管理, 招生基本已經定型, 即不管採用怎樣的考試, 排序前2500, 一半想讀醫學系的人(1250), 平均會有15%(男生~20%, 女生~10%)會 "想來" 讀國防醫, 以今年來說, 較高級分(73~75)會受到某些因素的干擾, 把機會騰出來, 讓給71/72級分, 70級分則要碰運氣. 哪個級分進國防醫, 只是機緣而已.
    2. 國防醫學系不可能恢復以前那樣的 "當期" 模式, 一年當30-50個人下去, 因為如果這樣做, 過不了醫學院評鑑.
    3. 考古題無法避免, 在醫學系甚至是領導教學的方針, 就像解剖學不可能不考12對腦神經, 一半以上的醫學知識是50年前就有的舊知識(基本知識), 考試題目本來就是那些考古題, 不然要考些甚麼? 大學考試不是在鑽牛角尖,而是在考 "懂不懂” 而已. 進入醫學專業課程, 讀完考古題只是 "登堂" (難), 大部份醫學生還是不懂,因為要讀原文書才能 "入室" (更難). 醫師國考都是考古題, 第一階段基礎醫學每年只有75%應屆醫學生平均60分, 由此可見 "登堂" 之難, 如果不出考古題, "入室" 之題會讓應屆通過率降至40%或更低. 讀醫學系想要登堂入室, 必須讀原文書(不只背考古題), 否則最好改讀其它領域.

    wleemc 於 2017/09/29 15:37 回覆

  • 訪客
  • 62樓說得好
    但「外加能量」可以是獎勵性的,也可以是約束性的
    分別對應著現在的台大與三總
    怎麼對映我就不知道了
    而這兩著可不可以轉換,我只知道可以。
  • 宇宙的能量, 不會無緣無故增加, 但會因亂度而減少.
    醫學系是70-75級分的集合, 平均G大約相當, 一家醫學系學生的G不會無緣無故增加, 但如果亂度增加, 畢業後的G會削弱.

    wleemc 於 2017/09/29 15:50 回覆

  • 不上進的診所醫師
  • 請板主不要造謠 = =b 診所在抽血的很多,基層院所擔負了相當大量的慢性病患醫療,糖尿病患要驗血糖、糖化血色素、膽固醇等,每年還要驗尿蛋白,這些健保都有給付給診所,只是無理核刪要自己扛,不像醫學中心有總醫師幫忙寫申覆。

    診所抽血唯一的問題是送檢驗所通常要半天到一天才會有結果,如果是某些急重症,時效性輸醫院一截,這就看診所醫師的功力能抓出多少這類炸彈趕快轉診,轉的快沒事,沒看出來或硬留自己手上,後果也要自己扛。
  • 健保會無理核刪診所抽血,而且抽血結果出來又慢,跟不給付有差別嗎? 如此不方便的抽血,你會替發燒病人抽CBC-DC + CRP嗎? 另外,發燒單有CBC-DC是不夠的。

    診所看慢性病本來就OK,但遇上發燒就轉醫院,否則遲早碰上炸彈。

    wleemc 於 2017/09/29 20:17 回覆

  • 訪客
  • 現在提倡多元發展,提升亂度,這是大學教育、全人教育
    你一直在講的亂度降低,是醫匠教育。

    然後板上不要再自欺欺人了
    如果把視角拉長拉遠
    低級分跟高級分之間沒有實力的差距的話
    現在有學術光環的醫院就不會只有台大一間了
    而是連澎湖分院都可以閃著金光
    唉!
  • 你搞錯了,醫學教育是Graduate level 的專業教育,不是Undergraduate 的大學教育。專業教育就必須 focus,否則誰會想讓一個不專業的醫師看病? 我們把美國的PGY搬過來用,PGY 就是Post-graduate year的縮寫,其中Graduate相當於研究所,Undergraduate才是大學。醫學教育是高於大學教育的專業教育,不是你想像中亂度增加的多元大學教育。進入醫學院之後,你已從多元中選擇醫學這一元,如果你想回到多元,可以先讀大學,再考醫學院。讀完醫學系,你已完成graduate level 的專業教育,不是懵懵懂懂的延畢大學生。

    wleemc 於 2017/09/29 20:00 回覆

  • 訪客
  • 現在就是一個很好的例子

    版主的策略與想法與現行院長的政策不一樣耶
    怎麼辦?該聽誰的呢?
  • 聽版主的絕對沒錯,版主混過診所,地區醫院,區域醫院,醫學中心,教職升等從助教到教授,一點一滴的經驗絕對可信。社會是現實的,不管台大,榮總,或長庚,專科及次專科結束後,不管將來能去哪兒,大家都很想升個講師,如果當下沒辦法升講師,你就會往下坡走,連區域醫院都不容易進去。再次提醒,社會是現實的,別人最後會向你要教職,要Paper,因為這些才能幫醫院保住評鑑等級。

    wleemc 於 2017/09/29 20:23 回覆

  • #67
  • 請問#67 現任國醫司徒院長或三總林石化院長 都是與版主教授一樣 讀原文書 是超級優秀的醫師 學者 ,會有什麼政策或想法跟版主教授主張的不同呢? 難不成國醫司徒院長或三總林石化院長主張不用讀原文書嗎? 怎樣說也無法相信!
  • 司徒院長與林院長當好人,許多話他們不能對學生說;他們不能說的話,版主來當壞人,實話實說: 國醫的未來在原文書,在paper,其它都是花邊,拿出去別人只會一笑置之; 但原文書的影響至為巨大,Paper拿出去,夠多夠好,別人會怕。在醫界,Paper是王道,你沒有,就被比下去了,這很現實,沒啥好說的,只是學生要到畢業後才知道,原來如此!

    wleemc 於 2017/09/29 23:16 回覆

  • 訪客
  • 請問版主教授,#68 #69 拿您六年前的文章質疑三總,請問您,現在的三總在石化院長帶領下是否有進步很多呢?
  • 其實,版主希望林石化學長繼任國防醫學院院長。

    wleemc 於 2017/09/29 23:12 回覆

  • 訪客
  • 版主,請問振興醫院與台北榮總之間是競爭關係還是合作關係呀?
  • 只能用 "關係密切” 來形容這兩家醫院。

    wleemc 於 2017/09/29 23:35 回覆

  • 訪客
  • 版主舊文提出的「所有軍費生都在三總受訓,完成專科訓練之後外放台中、高雄總院,擇優調回」,真的是擲、地、有、聲!
    這樣整個組織才會激勵相容,板有如果不了解這個詞的意思,建議去查查看,很重要的思想。
  • 訪客
  • 我也好希望石伯伯當院長哦!!!!
  • 訪客
  • 版主您好:
    請問手掌冰冷到會痛要看什麼科?是血液循環不良還是神經方面的問題呢?
    困擾了2、3年,懇請版主指引,謝謝!
  • 風濕免疫科

    wleemc 於 2017/09/30 09:23 回覆

  • 訪客

  • 原文書的醫匠教育得到的產物只符合現在的國防醫的需求,因為現在有醫院評鑑,有醫學院評鑑,以因應健保在勞力限量供給,醫療總額支付也限量供給的情況下能夠維持營運,第一線的你也知道這有多困難,餅就這麼大,但要支付的卻越來越多,只好加強核刪,但你卻還覺得他會長存,而不把未來可能的那套醫療體系納入考量嗎?那個沒有健保,醫療全面市場化,沒有醫學生員額限制,依據市場回饋決定醫學院名聲,在那個時代,paper就不會像現在這樣重要了,而是應對進退,面對病人更重要,說不定還要彩衣娛病人呢,幸虧明智的國醫學生不太聽這套。
  • 你的邏輯似乎是,讀原文書就學不到待人接物的處事之道,這邏輯講得通嗎? 你講不通的是,不讀原文書,只懂跟病人差不多的常識,用常識而非知識來診斷疾病, “彩衣娛" 為藥方,你也太不專業了吧!

    wleemc 於 2017/09/30 13:08 回覆

  • 訪客
  • 志工服務、偏鄉衛教可以學會許多原文書上學不到的待人接物。
    畢竟那是書,裡面沒有言語來「往」。
  • 志工服務跟讀原文書是兩碼子事, 喜歡做志工就去做呀, 但醫學生不讀原文書, 每天只想著做志工, 打開原文書就打瞌睡, 這樣就本末倒置了. 志工是一種經驗, 宜淺嚐則止, 聰明的人短短做一次就學會你所說的待人接物了

    wleemc 於 2017/09/30 13:55 回覆

  • 訪客
  • 短短做一次就懂?
    那麼後續的追蹤、經驗的傳承等等呢?

    說句實話,難怪你是偉大的主治醫師
  • 待人接物每天都在學,題材就在你四週。你將來是醫師,不是志工領導。

    wleemc 於 2017/09/30 15:21 回覆

  • 訪客
  • 版主回得漂亮!
  • 訪客
  • 版主您好:
    我是#75,謝謝您!
  • 訪客
  • 國防醫學院的孩子好好讀書,有朝一日能像教授一樣 既能醫病,又能解答許多人的疑問,就是最大的志工了,不是嗎?
  • 訪客
  • 完全不用捨近求遠!
  • 訪客
  • 請問新任院長是誰呢?
  • 訪客
  • 請問教授,我是大一新生,如果普生普化原文書沒有全部讀完,會不會影響到未來其他原文書的閱讀呢?
  • 不會。
    基礎醫學每一門課都有一本經典的原文書,要好好讀。

    wleemc 於 2017/10/01 07:06 回覆

  • 訪客
  • 樓上
    完全不用擔心
    住院醫師再開始翻harrison就好哦
  • Harrison 不是用翻的,七成以上經典篇章,畢業前就要讀完兩三遍。畢業後你永遠翻不懂,是假裝在翻,安慰自己而已。

    wleemc 於 2017/10/01 07:11 回覆

  • 訪客
  • 希望#85不是三總的醫師
  • 訪客
  • 郵局有志工、台北車站有志工、電信局有志工、龍山寺有志工、故宮有志工...大場所都有志工,很專業嗎? 國高中生做不來嗎? 不讀原文書去當志工,就像只吃零食不吃正餐。人的壽命有限,如果伽利略、阿基米德、牛頓、法拉第、愛因斯坦、達爾文 ...15歲以後都去當志工不努力研究,現在會是怎樣的世界?
  • 訪客
  • 版主 請問醫學院換院長校風會變嗎
  • 看對誰。對循規蹈矩的學生,國醫一直都是那樣;對把國醫當普醫的學生,心要收回來。

    wleemc 於 2017/10/01 15:18 回覆

  • 訪客
  • 聽說要換院長了耶!!!
    不知道有沒有人知道新任院長是誰?
  • 訪客
  • 請問版主可不可以簡列各門基礎醫學的經典原文書?
  • 生化 Lehninger, Principles of Biochemistry
    生理 Guyton and Hall, Textbook of Medical Physiology
    免疫 Janeway, Immunobiology
    病理 Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease
    藥理 Katzung, Basic and Clinical Pharmacology
    神解 Barr’s The Human Nervous System
    內科學 Harrison, Principles of Internal Medicine
    其它參考 http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99485989

    wleemc 於 2017/10/03 13:31 回覆

  • 訪客
  • 請問版主在念Big Robbins的時候有沒有甚麼訣竅呢
    內容包羅萬象 現在唸起來有點難以吸收
  • 病理學有四大主軸, 生化, 分生, 免疫, 腫瘤, 前三項都有經典教科書, 你無法跨越生化, 分生, 免疫原文書而能輕易讀懂Robbins, 舉例而言:
    生化: 蛋白質的結構與功能, 改變一個胺基酸可能讓蛋白喪失功能或得到功能(Loss or gain of function), 另外Post-translational modification也會影響蛋白的功能. 舉例而言, 鼎鼎大名的p53就會因突變而穩定, 由Tumor suppressor(不穩定的蛋白)變成Oncogene(穩定的蛋白). Post-translational modification (phosphorylation or acetylation)也會讓WT-p53變穩定而發揮Transcription factor的功能---這是分生的部分.

    分生: 基因突變或染色體轉位, 機轉十分複雜, 例如Multiple myeloma最常見的基因轉位是t(14:X)或t(X:14). 為何第十四對染色體容易發生轉位? 答案在免疫學, 因為Immunoglobulin(Ig)的Heavy chain在第十四對染色體上, 抗體基因會發生重組, 異常重組造成轉位後的基因結構常是Ig heavy chain enhancer or promoter--a gene for cell growth (the enhancer or promoter drives the expression of a gene for cell growth)

    免疫: 發炎反應如Chronic viral hepatitis及腫瘤免疫

    腫瘤: 這更複雜, 建議先讀一本書 "追獵癌症"
    http://www.books.com.tw/products/0010304703
    讀完你會比較了解腫瘤生物, 讀Robbins的癌症部分也會比較順.

    Robbins, 你有任何讀不懂的字句, 可以寫e-mail問版主, 國醫學生都是這樣問.
    Robbins 內容很多, 只能一點一滴慢慢吸收. 讀完一段, 作筆記及小抄, 有空就拿出來過目, 經年累月, 整本Robbins你就全懂了.

    wleemc 於 2017/10/08 22:15 回覆

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