人生沒有用不到的經歷

期中考又來了，共筆K不完，原文書不是買來唸的，那醫學系到底要怎麼唸？台灣醫學教育的確存在許多問題，沒有醫預科的台灣六年制醫學系不適合移植美國整合式醫學教育。醫學院的科系畢業拿到的是Professional degree (PD)，不是Degree of Liberal Arts and Science (DLAS)，兩者學習方向完全不同：
PD是Intensive study，著重 "深而強"
DLAS是Extensive study，著重 "廣而博"

美國的醫學教育是先拿DLAS，然後再拿PD，要考醫學院的人，DLAS修課包含醫學人文及基礎醫學，因此一進醫學院，馬上開始兩年「深而強」的整合式醫學課程，接著兩年在醫院各科見習，從實際的臨床經驗「做中學」。在DLAS的階段，四年之中會去修大量醫學人文及基礎醫學學分的大學生，必定對醫學有興趣，大學畢業後要考MCAT才能申請醫學院，因此美國的醫學生在求學階段對醫學是充滿熱情的。我們來看看美國Uniformed Services University of the Health Sciences, School of Medicine的整合式醫學課程：
https://www.usuhs.edu/medschool/med-program-by-year。
https://www.usuhs.edu/sites/default/files/media/curriculum/pdf/class_of_2017_course_module_event.pdf
1. 兩年共16個月的基礎與臨床整合課程(Pre-clerk, 有軍事醫學必修課)
2. 一年Clerk
3. 一年Post-Clerk (有軍事醫學必修課, 也可依興趣選修某些臨床的科)

台灣的情況是怎樣？下面PTT文章可窺見一班：
https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1437743054.A.7F3.html 
這是進醫院前的情況，大五大六正如「打怪的學習歷程讓我失去了理想」一文所描述：
醫學院比一般科系學生得多唸三年，前四年在學校上課，後三年則是到醫院實習，作中學，增加臨床經驗。目前大五，剛結束學校生活，成為「見習醫學生」的李同學說，學校教的偏著重基礎醫學教育，即使會有一、兩堂與社會人文領域相關的課程，但大多是討論醫病關係，幾乎不會談到未來工作的實際情況，更不會有醫師勞動權益的課程，如果沒有到外頭參加活動，很少會知道這樣的資訊。

四年之後，開始為期一年的見習生活，正式接觸臨床學習，在不同醫院、不同科別，接受老師或學長姐的指導。雖然同樣是學習，但相較過去只能在教室聽講，至少不再是「紙上談兵」，讓人磨拳擦掌，躍躍欲試，還喚醒了沈睡四年的「醫師魂」。對許多抱持的濟世救人憧景的醫學生來說，是實現理想的第一步。「每天只要有被分配到工作就會覺得自己有貢獻，沒有事情做，就會很沮喪。」目前正接受住院醫師訓練的小林（化名）想起當年的見習的心情不禁莞爾，「那時候，只要能幫忙換個紗布就很開心了」。

經過了見習的生涯，醫學生們在畢業前一兩年成為醫院內部最基層的人力資源─實習醫學生（Intern）。實習醫學生得負擔3~5位住院病患的基礎照護，如問診、協助打病歷摘要、開處方和術後換藥等工作，偶爾也會要完成資深醫師交待的作業。看似比起見習醫學生應該更有機會深入臨床、學習到更多實戰經驗，但醫師勞動小組的陳亮甫和小林卻說，在醫師勞動狀況不佳情況下，反而壓縮了實習醫學生實際的學習機會。

以外科為例，實習醫學生的工作包括病患受術後傷口照護的藥物或簡易器材更換，但當醫院有大量的手術需求時，實習醫學生就得整天忙著幫病患換藥，反而學不到怎麼問診、跟手術或開處方等。小林回想當實習醫師的經歷，常會有種藥永遠都換不完的錯覺，「其實常常不知道自己今天到底接了什麼樣病人，問主治他，也因為自己太忙了根本沒有時間教我們」。
http://www.civilmedia.tw/archives/55142

醫學系到底要怎麼唸？版主的看法是盡早建立Insight---你是來拿Professional degree，請盡早跳出Liberal Arts and Science的思維。現在醫學系上課有PowerCam，如果你已建立Insight，大一開始就把大二或大三的PowerCam拿來看，先建立生化、解剖、生理的概念，這樣你到大三時就有能力整合醫學知識。

台灣最常見且最重要的病毒疾病是B型肝炎與流感，我常問學生、PGY或R：
"B型肝炎病毒" 與 "流感病毒" 在臨床上最大的差異是甚麼？
如果你沒有整合概念，很難切進主題。認真的學生可能會朝B肝病毒是DNA病毒，流感病毒是RNA病毒，兩者核酸複製模式不同，因此可依照聚合酶結構發展出不同的抗病毒藥物。如果你把基礎與臨床整合起來，多接觸病例，你會發現兩者最大的不同是，B肝病毒能與肝細胞和平共處，而流感病毒無法與呼吸道上皮細胞和平共處。因為有此不同，B型肝炎有所謂的帶原者(佔20-30%)，即免疫系統對B肝病毒視而不見或與之妥協，但流感病毒一旦進入呼吸道上皮細胞後，如果免疫系統視而不見(沒有CTL辨識流感病毒為外來抗原)，病毒會加速在細胞內繁殖，破壞細胞並擴散感染其它細胞，被感染的病人會死亡(此時克流感Tamiflu可救命)。免疫系統也不會與流感病毒妥協達成互不侵犯，如果免疫系統實力太差，無法清除流感病毒，病人可能因流感病毒持續破壞呼吸道上皮細胞而引起細菌感染死亡。另外，如果一個人沒有CTL能辨識流感病毒為外來抗原，這種人很容易被天擇淘汰，流感病毒一直在淘汰這種人。然而，B肝病毒可與人類肝臟和平共處，病毒沒有淘汰人的能力，如果當今醫學沒那麼發達，B肝病毒就能永遠寄生在20-30%的人類肝臟。

版主建議醫學系大一新生盡早建立Insight，盡早接觸醫學系的PowerCam內容，並研讀生化、解剖、生理原文書。正式上課前，先想幾個問題問老師，不要翹課。你能想問題，就一定能深入了解一門課。