勞基法與Hospitalist @ 人生沒有用不到的經歷

醫師納勞基法, 衛福部為此打造新專科！
http://theme.udn.com/theme/story/10108/1863902
醫師納入勞基法，可行性有問題，法案可能無限期擱置，一旦施行，反而是災難。在勞基法下的醫師每天上下班要打卡，醫院(尤其私人醫院)的管理系統會隨時監控醫師下午5:30以後是否真的在醫院像勞工在生產線上 “積極” 工作，因為要計算加班費。沒在積極工作(睡覺)怎算加班？你要想從私人醫院多賺一塊錢都不容易，老闆算得比你精，一個晚上值班接十二個新病人，平均一小時接一個才算積極工作。真的有醫院的管理階層這樣想，醫師納入勞基法後，他們也會把醫院變成這樣來經營。反過來想， “積極” 工作才能領加班費，這樣有錯嗎？但，你想變成這樣的醫師嗎？

Hospitalist(專責一般醫療主治醫師)
http://hospitalist.twnct.net/file/201572049646.pdf
美國推這個制度有其醫學教育的背景。醫預科四年+醫學院四年+內科訓練三年，此時大多數內科醫師已積欠三四十萬美金的助學貸款，亟欲償還貸款，因此拿到內科專科之後願意繼續留在病房擔任Hospitalist，薪水比照主治醫師(年薪高於20~萬美金 vs 內科次專訓練--年薪6萬美金)。三四十萬美金只需做三四年Hospitalist就能還完，很划算，待還完貸款之後，再考慮次專訓練或開業或繼續做已順手且薪水不錯的Hospitalist。衛福部想模仿美國推行Hospitalist，沒考慮到台灣的教育費用跟美國完全不同。在台灣很少內科醫師會放棄次專訓練，直接長期投入Hospitalist。拿到次專的內科醫師會另謀高就，也很少人會長期去做Hospitalist。衛福部要推甚麼？怎麼推得動？上面的聯結文章中，長庚醫院2003年開始推行Hospitalist，原因是缺乏住院醫師，而採取「備V」的策略。簡單地說，你想在長庚升V，次專之後必須先做備V即Hospitalist，視情況(表現，例如教職)再升正式的次專主治。「備V」其實就是「廉價V」。其次，台大醫院有學術光環，也可吸引有次專的內科醫師暫時做幾年Hospitalist。長期去推Hospitalist這個專科，不太可能。

我不認為台灣有推Hospitalist的條件。台灣甚麼都想變，變了之後變好了嗎？醫師納入勞基法與Hospitalist，推下去恐怕又跟教改、醫改、普設大學一樣越改越糟，變成醫師的夢魘。

慈濟換藥選最便宜的
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160803/37333527/
不只慈濟，每家醫院都面臨相同的問題。藥價差不是幾十元或幾百元，多半是幾毛錢或一二元台幣，許多慢性病患常用藥品，數量龐大，一顆藥便宜幾毛錢，每個月可替醫院節省數十萬元來支付 "開藥" 醫師的薪水。醫院也可把盈餘用在醫院軟硬體改善，增添設備，端看醫療院所怎麼運用，多賺些錢，才能活下去，跟一般企業一樣，不賺錢的企業結局就是關門大吉。