人生沒有用不到的經歷

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這篇文章寫於2011年8月14，網誌於2012年9月搬至痞客邦，文章人氣計數重新計算，前幾天突然看見閱覽人氣接近40000。脹氣不是大病，但對許多人日常生活造成不少困擾。

脹氣的主要來源是「胃酸」與「腸道共生菌」。
胃酸中的氫離子(H⁺)與胰臟分泌液中的碳酸氫根離子(HCO3^-)中和後產生碳酸(H2CO3)，碳酸不穩定，會經由Carbonic anhydrase 分解為水與二氧化碳。二氧化碳是氣體。
腸道共生菌隨年齡、飲食、氣候等因素而變，產氣細菌過多容易造成脹氣。

胃與腸若累積過多的氣體，臨床表徵不一定是腹脹，也可能是上腹或下腹的悶痛，時痛時不痛，大部分的人都可忍耐與之共存，實在忍不住才會就醫。
1. 治療胃酸過多，最好的藥是PPI (Proton pump inhibitor, 如Nexium)。H2 blocker (如Zantac) 因人而異，只對三四成的人(甚或更低)有效。制酸劑含鋁離子，我已經不開了。
2. 腹痛，我很少開Buscopan之類的藥。幾乎不開。
3. 腹脹，除非病人指名要求，我不開Gascon，也不開Primperan 與Mosapride。

下面的「腸氣」病例十分奇特：
43歲男性，背痛三週在地區及區域醫院骨科及神經科看過都說沒問題，於是他到北榮先看脊椎外科，照過胸腰椎X光之後，不是脊椎的問題，於是轉到神經內科，神經內科醫師也認為不是神經的問題。因為他的背痛主要在胸腰椎交界以上，延伸至左肩，神經科醫師開了一張胸部X光，如下：

 
胃內氣很多，造成左側橫膈上移。胸腔內沒有明顯的腫瘤。依照他背痛的症狀，最壞的情況是腹腔內的腫瘤壓迫脊椎旁神經。於是他被轉到胃腸科來檢查。

聞癌色變，病人急切想知道正確診斷，同意一次以無痛方式做完胃鏡及大腸鏡。
1. 所有的抽血檢查皆正常。超音波正常。大腸鏡正常。
2. 腹部X光如下：
 
胃內氣體超多，腸道氣體分布算正常。

3. 胃鏡顯示胃潰瘍，切片病理報告是慢性發炎合併有幽門桿菌。
 
箭頭指示潰瘍。潰瘍上有出血後凝固的黑色血跡。

由此推斷，他的背痛症狀可能來自膨脹的胃，而胃膨脹可能是幽門桿菌引起，除了造成潰瘍之外，還曾引發間歇性的胃出血。只要針對幽門桿菌治療即可，但他的食道出現靜脈曲張，如下：
 
可能是肝外的門靜脈被壓迫，造成食道黏膜 "縱向突起"，必須做電腦斷層才能排除 "腫瘤" 因素。

電腦斷層做完，腹腔內沒有腫瘤，但從腹部平面影像可清楚看見胃及小腸累積大量氣體，如下圖：
 

結論：他的背痛症狀是胃及小腸的氣體造成 (氣體將左側橫膈往上頂，背痛延伸至左肩，與影像的部位相符)，原因之一是幽門桿菌刺激胃酸大量分泌，原因之二是小腸內產氣細菌過多。食道靜脈曲張是，胃及小腸因氣體膨脹壓迫肝外的門靜脈造成。
治療：
1. 以抗生素清除幽門桿菌 (Nexium 1# Bid; Clarithromycin 500 mg Bid; Amoxicillin 1.0 gm Bid)
2. 服用大量益生菌壓制產氣細菌生長。