人生沒有用不到的經歷

2015年結束，你清除了些甚麼堆積如山的檔案與廢物？
跨年那天下午，一位40歲的女性由家人陪同走進診間後坐下。從今年九月起，她得了一種奇怪的病，只要吃完東西過一段時間就感覺噁心想吐，經常半夜醒來把肚子裡的東西吐完才能繼續睡。四個月之間，她被送到醫學中心急診室四次，剛開始診斷為食物中毒，後來醫師認為她可能對日常所吃的某種食物過敏。她做過胃鏡、超音波，照過腹部X光，也抽過血，通通正常，吃過各種胃腸藥，包括具有鎮定作用的Sulpiride都沒效。醫師建議她做大腸鏡，她有點猶豫，想換一家醫院試試。

門診時她沒有想吐的症狀，據她描述，只有吃完一頓正餐後才會想吐，最近兩個月，她都只喝果汁及清湯，只要跟同事聚餐之後一定掛急診。

她是女性，我首先想到的病是紅斑性狼瘡。我遇過兩三個類似的病例，紅斑性狼瘡的早期症狀不在皮膚及關節，而是上腸繫膜動脈的血管炎。我開了抽血、超音波、腹部X光，希望能從基本的檢查得到一絲診斷的線索，雖然機會十分渺茫，因為她已造訪四次醫學中心的急診室，也在醫學中心看過門診。

抽血結果出來，所有的臨床數據都正常。
腹部超音波的報告寫著簡單的「Negative study」，連脂肪肝都沒有，可見她最近四個月吃得很少。

打開腹部X光影像，原來如此！
 


 
1. 她的大腸走向如上圖，升結腸-A，降結腸-D，胃的後方是橫結腸(T)，即胃與橫結腸重疊。降結腸有一個多餘的轉彎(D)。
2. 她的主要問題在升結腸內有石塊狀的糞便(黃箭頭)。正常人，升結腸的糞便是泥水狀，在X光下不會是石塊。升結腸內若有石塊狀的糞便，會干擾大腸向前蠕動。此外，胃後方的橫結腸也有石塊狀的糞便(紅箭頭)。降結腸內的糞便也是石塊狀(藍箭頭)。
3. 她的大腸內並沒完全充滿糞便，升結腸、橫結腸、降結腸裡面仍有空隙，從小腸下來的液體仍能從空隙通過大腸，因此她每天都有排便。值得注意的是，她骨盆腔內的乙狀結腸(紫色虛線) 糞便幾乎完全排空。

結論：她的疾病是石塊狀的糞便干擾大腸蠕動，吃過一頓飯後(尤其是大餐)，大腸無法承接小腸下來的大量液體，因此反射性(告訴)胃不能吃那麼多東西，必須把食物吐掉，大腸才能在石塊卡住、顛簸下勉強運送糞便。

治療：我開了做大腸鏡前使用的清腸藥Klean prep。一般軟便藥應該沒效。2015年跨年夜，她清除了堆積一整年的石塊糞便。

提醒版上年輕醫師：升結腸的糞便是泥水狀，如果升結腸出現石塊狀的糞便，診斷就在其中。