人生沒有用不到的經歷

昨天衛福部發布新聞，考慮放寬癌症免疫細胞治療的人體試驗管理辦法。
http://www.nownews.com/n/2015/12/14/1920181
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/940539
http://www.ettoday.net/news/20151214/613044.htm

網誌開版後，版主就提醒國醫學弟妹，也包括其他醫學生，基礎醫學最重要的兩門課是生化與免疫。這兩門課的原文書已加入大量分子生物學的知識，對一般醫師而言，幾乎是一輩子都讀不懂的天書。許多高中生眼高手低，用準備學測的眼光來比較各校醫學系的課程，可說是霧裡看花。課程多、老師多，才能學得多，是嗎？事實上，現在台灣各醫學大學已面臨招生困難的困境。
基礎醫學有三本代表性，讀不懂將來就會落伍的經典教科書：
1. Lehninger, Principles of Biochemistry
2.Janeway's Immunobiology
3. Darnell et al., Molecular Cell Biology
基礎神經學有兩本：
Barr’s The Human Nervous System
Noback’s Human Nervous System
病理學有一本：
Robbins and Cotran: Pathologic Basis of Disease 

如果你嫌選修課少，大四以後再回頭看，將來你會不會成為落伍的醫師。
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癌症免疫細胞治療有許多方式，主要有兩種：
1. 自癌症病人血液中抽取Monocyte 或 CD8⁺ T cell (即CTL)，在體外進行活化，可用經驗上已知有效的蛋白胜肽，也可用病人的腫瘤組織萃取物。Monocyte分化為活性高的Dendritic cell，打回病人可將腫瘤抗原的訊息傳給Helper T cell。CD8⁺ T cell 在體外經腫瘤抗原及cytokine刺激後，打回病人可毒殺癌細胞。下面圖一與圖二取自2015年四月的Science  期刊：
https://www.sciencemag.org/content/348/6230/62.figures-only
圖一: 
 
自病人的腫瘤組織中分離 Tumor infiltrating T cell，在體外培養出能識別癌細胞的T cell，將這些T cell用Cytokines活化分裂後打回病人。


圖二:
 
自病人的腫瘤中分析出 "病人專屬" 的腫瘤突變抗原，用此腫瘤抗原活化APC (Antigen-presenting  cell, 即Dendritic cell)。Dendritic cell  在 "體外" 將腫瘤突變抗原的訊息傳給T cell，再用Cytokines 刺激T cell 活化分裂，打回病人。

2. 在癌症病人的Hepler T cell 植入CAR (Chimeric antigen receptor) 或一種人工設計、能辨識腫瘤抗原的TCR (T cell receptor)，如圖三。
圖三:
 

十年後，免疫細胞治療 (Adoptive cell transfer) 將成為癌症手術切除之外的主要治療。上述人工設計的CAR及TCR牽涉複雜的免疫及分生知識與技術，請參考下文:
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/113073176
大三大四醫學生不可不知！從大二開始就要打好生化及分生基礎，否則大三以後只能依賴共筆過活，就註定在醫學上落伍一輩子。