人生沒有用不到的經歷

52歲女性，因咳嗽半年來看胸腔科門診，胸腔科醫師替她照了一張X光片如下：

 
看起來可能只是單純的支氣管炎，胸腔科醫師開了止咳化痰的藥，要她到胃腸科看看有無胃酸逆流 (引發咳嗽)。

「咳嗽半年」沒好，她在診所看過十幾次病，也吃過抗生素都沒效。問她有沒有發燒，她說沒有。沒燒還是量一下吧，一量只有37.2度，似乎有點燒，於是我開了抽血檢驗：
 
肝功能正常; 另外 CRP 0.2 mg/dl (正常)

 
WBC 6320, Seg 70.9%，體溫37.2度。怎麼辦？隔天他做了胃鏡，影像如下：

 
綠箭頭標示潰瘍，有做切片；藍箭頭標示發炎(代表)。

我開了一個月的Nexium給她治療胃酸逆流及潰瘍。一個月後回診時問她咳嗽有沒有改善，她說有。再問她改善多少，她說一半。體溫呢？她說沒感覺發燒，一量兩耳都是37.5度。再去抽個血吧！

 
WBC 6400, Seg 72.3%，體溫37.5度。怎麼辦？又照了一張胸部X光片，與上面的X光片差別不大。

她有地中海型貧血，兩年前曾看過血液科，我用另一個系統找到兩年前血液科的CBC-DC：

 
 
她兩年前「WBC 6540, Seg 55.1%」，現在有咳嗽，體溫37.5度「WBC 6400, Seg 72.3%」。看起來應該是黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae) 感染，我開了 Nexium 1# QD + Erythromycin 500 mg TID，一個禮拜後她的咳嗽完全好了。

這是一個慢性黴漿菌感染的病例，病人咳嗽半年，輕微發燒自己沒感覺，WBC-DC 一眼看去是正常的，但Seg (Neutrophil)%從以前的55.5%升至72.3%，因感染發炎，局部Cytokines分泌增加，刺激胃酸分泌，因此服用Nexium降低胃酸可改善咳嗽，但咳嗽終究沒有好。依照「Neutrophil 70%」的尺度來做判斷，她是 Mycoplasma pneumoniae 所引發的 Bronchopneumonia，局部TNF-a 讓Seg (Neutrophil)%升高，雖然WBC總量沒變。