人生沒有用不到的經歷

出生後打過B肝疫苗，現在HBs (B型肝炎病毒表面抗原) 與 anti-HBs 兩者皆陰性，該怎樣打疫苗？補打一劑或打滿三劑，哪個比較好？

網路上有一篇文章建議如下：
我是否該補打Ｂ肝疫苗？
假設一名十幾歲的年輕人，出生時已打過B肝疫苗，想知道自己有無Ｂ肝抗體？需不需要補打？建議可參考以下流程：
1. 抽血→Ｂ肝帶原（表面抗原陽性、表面抗體陰性）→定期每半年追蹤抽血及腹部超音波。
2. 抽血→Ｂ型肝炎表面抗原陰性、表面抗體陽性→不用補打疫苗，等20歲以後再打，或→也可考慮打一針疫苗，讓保護力再延長10～15年，不用每年再去檢驗。
3. 抽血→抗體陰性→打一針Ｂ肝疫苗→7～10天後抽血→抗體超過10 mIU/ml以上；保護力可維持10～15年。
4. 抽血→表面抗原陰性且表面抗體陰性→打一針Ｂ肝疫苗→7～10天後抽血→抗體低於10 mIU/ml →再打兩針疫苗；保護力可能維持10～15年。
http://airtsuei.pixnet.net/blog/post/29498766
我不建議這樣打，因為新生兒打B肝疫苗的時間是出生第一天打第一劑，出生一個月後打第二劑，出生六個月打第三劑，此時T cell才剛開始發育，無法幫助B cell產生穩定的專一性抗體。T cell 要等到青春期以後才發育成熟，因此高中生與新生兒的免疫系統完全不同，抗體製造的機轉也不同。

新生兒出生時沒有B cell 與 T cell，兩者出生後才開始發育。
T cell 離開骨髓後在胸腺發育，青春期後發育成熟，以後只有小變動。
B cell 在骨髓中發育，終人之一生，隨外界病菌之變化，發育不會中斷。

 

http://www.nature.com/nri/journal/v7/n8/fig_tab/nri2133_F2.html 

新生兒出生後自己要趕快製造抗體，否則六個月過後自母體來的抗體衰變，就很容易感染細菌或病毒。新生兒骨髓的B cell如何製造成千上萬種抗體，是一個謎，週遭的細菌與病毒扮演一些腳色。B肝疫苗是人工製造的表面抗原(HBs)，模擬週遭病毒。B cell 吞食HBs之後得到抗原訊息，經由基因重組製造抗體，由於新生兒沒有T cell的刺激，B cell做出來的抗體十分粗糙，與其它非專一性抗體一樣，先形成 membrane-bound IgM (mIgM) 黏附在B cell 胞膜上(如上圖)。打第二劑或第三劑疫苗時，HBs 抗原與mIgM結合，刺激B cell分裂並進行 Isotype switching，由製造 IgM的B cell轉變成製造IgG的B cell。三劑疫苗注射後, 如果長期沒有HBs抗原刺激，製造anti-HBs IgG的B cell，因原本就沒在T cell的支援下分化，由於缺乏與T cell的交互作用，又沒抗原刺激，會慢慢死亡，剩下少數mIgM-B cell----有些人會變成memory B cell，只在再度受到抗原刺激時才會重新活化，有些人連 memory B cell 都會死掉，因為這些 B cell 當初發育時沒有T cell 的扶持。有些新生兒打完三劑疫苗後並不會如期產生上述抗體. 

補打一劑B肝疫苗的作用在刺激mIgM-B cell，讓B cell分裂，重新啟動Isotype switching，由製造 IgM的B cell轉變成製造IgG的B cell。此後如果沒有HBs刺激, 製造anti-HBs IgG的B cell同樣會再度消失. 

青春期以後，Helper T cell (Th) 發育成熟，疫苗注射後，Macrophage 及 Dendritic cell 吞食疫苗中的HBs抗原，會將抗原訊息傳給Th，同時B cell吞食疫苗中的HBs抗原後，也會將抗原訊息傳給Th。如此，Th若視HBs為外來抗原，就會協助B cell 在骨髓中分化，進行抗體基因重組與突變，製造專一性的anti-HBs IgM(測不到) 與 IgG(能測到)。在Th的扶持下，製造anti-HBs IgG的B cell不會死亡，會持續大量製造anti-HBs IgG。

對於HBs negative、anti-HBs negative 的年輕人，如果要打疫苗，我建議打三劑，把B cell 與 T cell 間的橋樑搭好，就有機會永久製造量多且專一性高的anti-HBs IgG。