人生沒有用不到的經歷

64歲女性，每年都在住家附近診所抽血做健檢，過去五年肝功能皆正常，今年ALT 與AST都超過100 U/L，診所進一步檢查發現她有C型肝炎。
我替她重複抽血資料如下：
 
 

C型肝炎病毒在肝臟繁殖，大約有20-30%的人會啟動T cell immunity將病毒清除。因此anti-HCV positive，不代表有C型肝炎。欲證實病人有C型肝炎，要測血中的病毒量(Viral load)才能確定診斷。如果不是治療的病患，健保不給付HCV viral load檢查，要自費。這病患過去五年ALT 與AST正常，今年才升高，可能的情況有四種：
1. ALT 與AST升高與C型肝炎無關。Anti-HCV positive 是偽陽性。
2. 病患有C型肝炎，以前肝細胞讓病毒繁殖，沒有任何T cell immunity (包括CTL 及 Helper T cell) ，因此肝功能正常。現在免疫系統改變，CTL發現病毒為外來抗原，因此想藉殺死被感染的肝細胞來清除病毒，並啟動Helper T cell immunity，誘導免疫細胞及肝細胞產生IFN-a/b來徹底清除病毒。
3. 病患有C型肝炎，以前曾有CTL與Helper T cell的免疫反應，CTL曾毒殺肝細胞造成ALT與AST上升，但T cell immunity最終無法清除病毒，接下來  CTL 及Helper T cell immunity被Treg (Regulatory T cell)壓下來，肝功能恢復正常，肝細胞繼續讓病毒繁殖，大家和平共處。這次CTL脫離Treg的壓制, 再度活化攻擊被病毒感染之肝細胞, ALT 與 AST 因而上升。
4. 病患以前曾有C型肝炎以及CTL與Helper T cell對病毒的免疫反應，CTL曾毒殺肝細胞造成ALT與AST上升，T cell immunity最終將病毒清除，肝功能恢復正常。B cell 產生Anti-HCV 抗體，但這次ALT 與AST升高與C型肝炎無關。

此病患的病史中有「脾臟切除」，詳問後發現她有  ITP (Idiopathic thrombocytopenia purpura)，23歲那年因血小板不足20000，而切除脾臟。她現在的CBC如下：
 
脾臟切除後, 血小板49000. 

我問她想不想做胃鏡，她說從未做過。我建議她做胃鏡，順便做幽門桿菌檢查，因為許多ITP的病因是幽門桿菌造成的。她同意，且做了幽門桿菌檢查，結果真的Positive！
 

幽門發炎影像如下：