人生沒有用不到的經歷

67歲女性，主訴上腹不適，食慾不振，全身倦怠。
4/30 門診當天抽血初步結果如下：
 
 
血小板(PLT, Platelet)只有19000，肝功能異常(ALT 241，AST 451)。
因血小板過低，找出原因可迅速治療，其中以胃幽門桿菌造成的Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)最容易治療。當天Urease Breath Test 結果是陽性(Positive)，代表病人的胃有幽門桿菌感染，於是立即給予PPI+抗生素治療 (Nexium 40 mg, Amoxicillin 1.0 gm, Clarithromycin 500 mg, BID)。

當天補抽血，其它生化檢查結果如下：
 
病人沒有A, B 及C 型肝炎。
腹部超音波正常。
血液科的診斷是 ITP。

5/4 CBC 及生化如下：
 
 
血小板回升至39000

5/15 CBC如下：
 
血小板上升至44000

6/13 CBC 及生化如下：
 
 
血小板上升至63000

6/26， Urease Breath Test 結果是陰性(Negative)，代表病人的幽門桿菌已被清除。

為何幽門桿菌被清除，血小板會上升？基礎醫學之中，生化/分生/免疫學與臨床醫學息息相關，但很少醫學生讀得懂、用得上。下圖是membrane-bound IgM 製造的流程：

 
嬰兒自出生後B cell 開始在骨髓中發育，抗體基因隨機重組，因而有成千上萬種B cell被分化出來，每一種B cell的細胞膜上有一種membrane-bound IgM，因此形成一個製造抗體的巨大群組，可以對抗入侵人體的各種病菌。嬰兒出生後，血液中的抗體(IgG)來自母親，出生六個月之後必須自己建構membrane-bound IgM的群組，否則當母親的抗體衰變後，就容易生病。當membrane-bound IgM遇到外界的病菌，抗體與抗原結合後，B cell會活化如下圖：

 
活化後的B cell會進行：
1. 分裂產生更多同一種的B cell。
2. membrane-bound IgM自細胞膜上分離，便成為血液中的IgM。
3. B cell 自發性進行 Isotype switching，由IgM 變成 IgG。

當幽門桿菌存在胃內時，可能會與某種membrane-bound IgM結合，該B cell因而活化產生IgM 與 IgG，恰巧這些抗體會與血小板結合，誘發補體(Complement)活化，血小板因而溶解，這是病人血小板減少的原因。當以抗生素殺菌後，幽門桿菌不再與membrane-bound IgM結合，原本存在於體內造成血小板溶解的IgM 與 IgG逐漸降低，血小板因而逐漸回升。