人生沒有用不到的經歷

84歲男性，平常身體健朗，除了服用高血壓藥之外，有輕微的糖尿病，服用Metformin控制，HbA1C 7.1%。他因吃完早餐後嘔吐，在附近診所就醫吃藥後中午仍覺食慾不振，家屬帶他來看腸胃科門診。老先生看起來精神不錯，沒有發燒、沒有腹痛、大小便正常，唯一的症狀是吃不下東西。

老年人突然吃不下飯，外表看不出異狀，必須靠血液及尿液檢查。
尿液檢查正常。
血液檢查露出端倪：

 

 


白血球增加 12500, Seg 82.3%；CRP 7.84 mg/dl
腎功能 BUN 23, Cr 1.81 偏高 (兩個月前正常)
胸部X光正常。

老先生精神不錯，不想去急診室等床，我開了抗生素Augmentin 1.0 gm BID 給他，請他兒子隔天帶他來做超音波。老先生回家服用抗生素後，隔天早上食慾明顯改善，超音波顯示膽囊附近的肝臟有一個兩公分大的陰影，應該是肝膿瘍。


他服用一週抗生素後，超音波陰影變小，CRP 恢復正常，口服抗生素療程共兩週。

結論：門診當天的抽血資料已是敗血症前兆 (CRP 7.84, 腎功能偏高)，及早使用抗生素可逆轉病情。老年人的肝膿瘍，雖然超音波下只有兩公分的病灶，其實細菌可能早已散佈整個肝臟，因而他會出現食慾不振的症狀。