人生沒有用不到的經歷

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這個病例很特殊，回顧一下他的病史：
52 歲的男性，一年前某次感冒後，咽喉常感覺有痰，一直想把痰咳出來，但好像咳不完，四處就醫都說咽喉沒問題。他到北榮耳鼻喉科就診，檢查也說咽喉沒問題，耳鼻喉科醫師認為是胃酸逆流的問題，因而把他轉到腸胃科。此病例有趣之處是，耳鼻喉科醫師為何不把病人轉到胸腔科？診斷關鍵其實是胸部X光片：

 
病人住進胸腔科病房後，經氣管鏡取出沖洗檢體，細胞學診斷疑似 Cryptococcus neoformans，沒看到癌細胞。後來安排CT-guided biopsy，病理診斷證實的確是Cryptococcal granuloma (一種黴菌感染).

回顧此病例，他自2003年起就有糖尿病，最近一次Hb A1C 9.1 (正常小於6)，應該是血糖沒控制好造成的「機會感染 (Opportunistic infection)」。診斷正確，治療就很簡單了，病人目前在胸腔科門診，以口服 Fluconazole 450 mg QD 治療。

Cryptococcus neoformans 是醫學生修微生物及病理學跑台考試的必考題，複習一下：

 
Mucicarmine stain 或 PAS stain 可將 Cryptococcus neoformans 的 Polysaccharide capsule 染出來，如上圖紅色圓形的外殼特別清楚。