人生沒有用不到的經歷

先看看下面的文章，最後一句值得省思，「其實類似的神醫很多，他們或許身居要職，也可能就在你我身邊，他們時常用權威的形象及過時陳舊的知識欺世盜名，並竭力阻止著醫學前進。」---- 醫教改革多半出自醫界大老。

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20130929/35326267/

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上週有兩位中年女性因下腹不適來門診，不適的地方都在肚臍以下，問她們上腹痛不痛？好像也有一點不舒服。這些症狀會跑醫學中心，病人一定吃過幾種藥沒效之後才會來。我看診很依賴客觀的檢查，下腹不適、沒有發燒，我的 Routine 是「腹部X光 + 驗尿」。我不喜歡猜診斷，至少要用客觀的檢驗與檢查來 “排除” 某些可能的疾病。

上面兩個病例，如果你用猜的，開出來的藥就是 Buscopan + Gascon + Cimetidine + Strocaine。

腹部X光與驗尿結果出來：

一位是便秘，橫結腸充滿固體糞便，降結腸則有不定型的固體糞便，病人糞便稀稀水水，其實是便秘。你若問她有無便秘，她會告訴你每天都有解便，而且有點澇賽。這種病例很常見，必須照X光才能診斷 (如下圖)。

另一位是泌尿道感染，尿液檢查WBC:50-100/HPF,  RBC:20-30/HPF。重點是病人解尿沒有灼熱或疼痛的感覺，不像典型的泌尿道染，因此必須靠驗尿才能診斷。

上述兩例診斷並不困難，便秘開軟便藥，泌尿道感染開抗生素，診斷清楚，開藥就很簡單，不必開四五種。

橫結腸開端充滿結實的糞便 (黃箭頭)，妨礙蠕動並阻擋升結腸液態糞便的流動，藍箭頭內的橫結腸也有顆粒狀的糞便。

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我常想，軍醫為何讓人覺得兩光？一二十年前在部隊裡，你生病去找醫官，醫官問幾句話就開藥，診斷正確的機率不到一半。有些病自己會好，如果好不起來就會惡化，因此醫官有很高的機率誤診、讓病情惡化。民國78-80年我剛畢業一兩年，有一位同學常回國防找我；跟他聊起部隊的事，他對我說，他們部隊轉診有一定的名額，為什麼？原因很複雜，可能是上面的人想升官，轉診越少代表部隊訓練越精實。部隊的軍醫以普醫的醫官居多，部隊的長官不懂醫學，官大學問大，想怎樣都由他決定，國防醫學院則背負著軍醫的原罪。

沒有客觀的檢查，問問、聽聽、摸摸，這樣能診斷甚麼病？有多少機會誤診？又有多少機會延誤病情？

民國95年三月，我到署立金門醫院支援，有一天早上病房裏有點吵，一位中年婦女在護理站嚷著要帶她正在服役的兒子回台灣。事情好像越鬧越大，署金護理站對軍人出入院有一套標準程序，媽媽硬要把兒子帶走必然會被阻撓，軍人轉診要坐軍機到松山機場，然後送往三總。我經過護理站時，瞄了一眼胸部X光片，好像很嚴重，右肺一半白掉。二十出頭的年輕人怎會養出十幾公分的肺膿瘍？

在署金支援時，每次門診遇到最多的病是感冒，我常在要不要照X光、要不要抽血、要不要開抗生素間掙扎，很怕誤診，幾天後讓病人肺部一側白掉，總希望這樣的事不要在我手中發生，內科醫師做不了甚麼大事，但至少不要常誤診。

他的病真的是感冒嗎？有一次做超音波，一位肝膿瘍病人出院後來追蹤，檢查單上寫著10公分的肝膿瘍，再看看病人的年紀，三十出頭。年紀輕輕的，怎會養出10公分的肝膿瘍？原來他發燒一直被當感冒醫，直到上腹不適做超音波才發現肝臟有問題。

寫了一些經驗。如果你是國醫學弟妹，在部隊當醫官時，千萬不要隨便開藥，也許他需要照一張X光片，也許他需要抽血，也許他需要驗尿，----------。