口服抗生素的副作用之一是少數人吃了會胃痛,紅黴素也不例外。分享一個病例:
54歲女性胃痛三天,越來越痛,吃藥沒用,因而半夜掛急診,急診室檢查不出問題,因而把她轉到門診。她從今年七月開始咳嗽,八月在北榮胸腔內科做了一系列檢查都查不出原因,最後試紅黴素治療黴漿菌感染,10月13日開始吃紅黴素,10月19日凌晨掛急診。抽血檢驗比較特殊的是WBC 17520/ul, Seg. 89.7%, CRP 0.05 mg/ml。門診再驗一次(16:30)WBC 22410/ul, Seg. 89.2%, CRP 0.07 mg/ml,代表沒有明顯的腹腔內感染。他胃痛的原因是吃了紅黴素,恰巧發現紅黴素會刺激她的骨髓製造白血球(特別是Neutrophil)、紅血球及血小板,停藥五天後WBC下降至10360/ul,紅血球及血小板回歸她的常態。紅黴素刺激造血細胞成熟,病例十分罕見。
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- Nov 04 Sat 2023 18:26
紅黴素的副作用,胃痛
- Mar 13 Wed 2019 12:40
KUB-5
「腸胃型感冒」是個很玄的診斷!
29歲男性主訴腸胃型感冒一個月治不好,全身倦怠無力,食慾不振,常會發冷,在其它醫院做過胃鏡及超音波都正常,抽血也完全正常,因病到無法工作,於是請了兩週長假來治病。聽完他的描述及見他疲倦的神情,他的病看似十分棘手,但血還是要抽,數據正常到可以懷疑他「身心」有病。當KUB一點出來,原來-----------------
- Jan 16 Wed 2019 23:32
KUB-3
Heartburn(火燒心),是由胃酸引起,但症狀常與心絞痛重疊,往往是心臟科醫師確定不是心臟問題後把病人轉給胃腸科醫師,病人也可能直接去急診室讓急診醫師白忙一場。病人Heartburn,如果你只想到做胃鏡給個GERD診斷,然後開四個月PPI,總有一天你會錯過致命的診斷。下面有兩個病例:
- Jan 11 Fri 2019 17:27
KUB-2
便秘會引起多嚴重的胃酸逆流?下面有一個病例:
29歲女性,長期胃酸逆流,診所醫師介紹她吃Nexium,她一有症狀就吃,吃到去年十一月,越吃胃酸逆流越嚴重,Nexium一天吃四顆都沒效,最後發生吞嚥困難,一吞口水就胸痛。腹部X光如下圖:
- Jan 09 Wed 2019 19:16
KUB-1
上過我教學門診的PGY、Intern、Clerk都知道我的GI routine--KUB。胃酸逆流,開個胃腸藥就可打發一個病人,幹嘛要照KUB?再不然照個胃鏡給個GERD診斷就可開PPI,KUB根本多此一舉,是嗎?說句實在話,病人主訴胃酸逆流,若沒有KUB,我真的不知道該怎樣著手診斷疾病,我的第一步便是KUB,除非女病患有身孕。下面有一個病例,47歲女性,主訴胃酸逆流很久,曾做過胃鏡,吃過四個月PPI,停藥後又復發,吃點胃藥會改善,乾脆不理它,來門診前兩週感覺胃酸逆流越來越嚴重,以前吃胃藥會改善,後來完全沒效。聽完她描述,我馬上開一張KUB的單子,邊開邊問她有沒有便秘問題,她說每天都有解便,稀稀軟軟的。照完KUB,她回診間,我打開片子,哇!
- Oct 01 Mon 2018 18:57
榮民製藥廠的益生菌
今年九月有兩篇發表在Cell的文章用實驗說明益生菌(Probiotics)對腸道菌相(Microbiome)的影響。
https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(18)31108-5
- Aug 15 Wed 2018 16:51
酮酸根離子如何造成酮酸中毒?
Ketoacidosis(酮酸中毒)在臨床上常見於某些人不知自己有糖尿病或有糖尿病卻不治療,一發病就出現昏迷狀態。糖尿病人因缺乏胰島素或無法有效利用胰島素,無法利用葡萄糖,因此會以脂肪酸氧化作為能量來源,由於Acetyl-CoA過量而產生酮酸。有一位國醫學弟問:酮酸在書本上寫Acetoacetate與b-hydroxybutyrate,兩者都是帶Carboxylate的陰離子,是弱鹼性,體液的pH=7.4,酮酸根離子為何會造成酮酸中毒(Ketoacidosis)?
- Aug 13 Mon 2018 16:41
治不好的胃痛與腹脹--病因
網誌中點閱次數最多的文章是「不尋常的腹脹」:
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927
- Aug 02 Thu 2018 13:05
青少年的胃痛
兒子2年前因補習都晚上9點吃晚餐,有一天爆發胃食道逆流才知道年輕人也會得,照胃鏡有B-C級潰瘍,吃了4個月PPI,後來注意飲食正常時間吃飯,半年後又復發,換另一家照胃鏡說有些紅也有幽門桿菌,殺菌治療+PPI也吃4個月,後來其間常吃完飯胃就熱熱的約半小時就好,狀況不穩定,問醫師也查不出原因,說壓力吧,當時正面臨大學學測,當是交感副交感神經問題看,賁門沒有鬆弛,看見教授網頁就開始每天晚上吃3粒表飛鳴,考完了壓力釋放了,但3周前又胃熱熱的,到晚上睡前還沒消,我們自己買PPI吃,請問教授如何能查出胃食道逆流的原因,在恐懼復發中生活,尤其常在睡前胃熱熱的就不敢睡,很想查出真正原因,我們該怎麼做謝謝。
- Jul 24 Tue 2018 15:43
胃酸逆流--腸氣與便秘
胃酸逆流不是大病,但會影響工作、生活、飲食及睡眠。解決胃酸逆流不能靠PPI壓制胃酸分泌,要先找原因,有些原因很簡單,只要病人主訴胃酸逆流,我幾乎都會請他/她去照一張腹部X光片,有時一照出來,診斷超簡單,不必瞎猜,開藥也很簡單。下面有兩個病例:
- Jul 13 Fri 2018 13:10
細菌感染WBC的典型變化
CBC(complete blood count)是複雜免疫學的綜合表現,判讀需要好的免疫學基礎,下面的病例是細菌感染CBC-DC的連續表現:
49歲女性,主訴上腹悶脹一整個晚上睡不著覺,脹到腰痠背痛,全身不舒服,表情難過,體溫37.1度。CBC-DC如下:
- Jun 28 Thu 2018 11:38
分享三張CBC-DC
分享三張CBC-DC (教學門診的病例)
十九歲的大學生因腹瀉兩天越來越嚴重掛急診,在急診室的CBC-DC如下: