64歲女性，每年都在住家附近診所抽血做健檢，過去五年肝功能皆正常，今年ALT 與AST都超過100 U/L，診所進一步檢查發現她有C型肝炎。
我替她重複抽血資料如下：

69歲女性，主訴腹痛四天，主要在右側偏下。其實她的肚子沒有很痛，只是有點不舒服而已。她有榮民身份，是退伍軍人的遺孀。她很少生病，也很少跑診所及醫院看病。這次肚子有點不舒服，原本以為是胃痛，忍了四天，恰巧老人健檢結果出來，糞便潛血反應呈陽性，建議她去醫院檢查。她先看直腸外科，直腸外科醫師開了大腸鏡檢查。糞便潛血反應陽性八九成是 "偽陽性"，很少外科醫師喜歡處理一眼看去無關緊要的腸胃不適，於是把她轉到胃腸科。

http://wleemc.pixnet.net/blog/post/111728887
上文的病例經常發生，下面有兩個類似的病例。

登革熱病毒是經由蚊子叮咬傳染，病毒隨蚊子的口器刺入皮膚而進入人體。流感病毒則是經由飛沫傳染。流感病毒由呼吸道上皮細胞進入人體，呼吸道上皮細胞有兩項特徵：
1. 分泌黏液，尤其是當病毒入侵時，黏液分泌會增加，將病毒陷在黏液中。黏液中有抗體(IgM與IgA)，常能與各種病毒結合，如果能，更易將病毒陷在黏液中。

下文是去年登革熱流行時的文章，版主再補充一些新資料。
去年高雄市爆發了8600多起登革熱病例，其中64例是出血性登革熱，10人死亡，疫情12年來新高。

現在醫學系大三上學期有一門宿主防禦的課，其實就是微生物與免疫系統的交互作用。很少醫學生畢業後能將兩者運用於臨床，下面的病例可概括宿主防禦課程的大部分。

分享一病毒性腸炎，干擾素(Interferon, IFN)抑制骨髓製造 Neutrophil 的病例。
21歲女大學生腹瀉一週，門診時自述有點倦怠，每天仍有五六次水瀉。CBC如下：

57歲女性，
2008-5-7 空腹血糖82 mg/dl

年過四十以後，八成以上台灣人的胃都有不同程度的發炎。造成發炎的主要原因有三：幽門桿菌、胃酸、藥物。下面有五例四十歲以上做胃鏡有發炎(沒有胃或十二指腸潰瘍)的病患。做完胃鏡，技術員剛要把Urease test (一種幽門桿菌試驗)檢體收走時，我看到五個病人有兩位呈陽性反應(紅色)，比例還真高。另一方面，指示劑變色好快 ！
 

傷寒瑪莉是公共衛生學上有名的故事，瑪莉從未因傷寒桿菌(沙門氏菌S. Typhi)感染而得病，卻成為終身帶原者。瑪莉是一位廚師，其傷寒帶原造成53人感染、3人死亡，但她堅決否認這些感染與她有關，並輾轉更換工作地點，因此兩度遭衛生機構強制隔離，最後於隔離期間去世，死於中風後併發的肺炎。她的遺體解剖在膽囊發現大量沙門氏菌。

魚刺卡喉嚨，一般的處理是先照X光，若在咽喉就由耳鼻喉科醫師用內視鏡去找，若在咽喉以下則由胃腸科用胃鏡去夾出來。版主的建議是，如果診所的耳鼻喉醫師無法取出，代表魚刺卡得很深，此時可直接看胃腸科，因為胃鏡從嘴巴伸進去也會看到咽喉，不管魚刺卡在咽喉或食道，胃腸科醫師都有辦法夾出來。

31歲男性，凌晨三四點突然腹痛醒來，然後解稀水便，沒有發燒，早上去診所看病，吃過止瀉藥後腹瀉停止，但左側腹部仍然十分疼痛。如果我是開業醫師，我的診斷仍然會停留在急性腸炎。腹部疾病的診斷，要有醫院的設備，否則七成診斷可能是錯誤的。

胃幽門桿菌會造成慢性發炎及潰瘍，臨床上殺幽門桿菌的抗生素包括：
Amoxicillin

44歲女性，主訴上腹悶脹兩天，背部到臀部痠痛，以前做超音波有膽結石，診所醫師要她來醫院檢查。因為他並未禁食，無法做超音波，6/18抽血及驗尿結果如下：
 

41 歲男性，今年2/5因上腹痛一天來門診，他2007年做過一次超音波，有膽結石，影像如下：
 

67歲女性，主訴上腹不適，食慾不振，全身倦怠。
4/30 門診當天抽血初步結果如下：

http://www.thinkingtaiwan.com/content/4097
最近有一個嬰兒胎死腹中的案例，上文有比較客觀的評論。

闌尾炎是個聽起來簡單，診斷卻有點困難的疾病，這是我踏入臨床醫學最早接觸的病。內科裡面，胸腔只有心臟與肺臟，感覺比較機械化，而我比較喜歡腹部疾病的診斷。我實習第一個月在三總軍方病房一般外科，也許是第一個月，收穫最多，也得到意外的驚喜。那個月有七八個闌尾炎，我有幸在現任院長的指導下開了一個，事後我做了簡單的統計，七八個開刀前診斷闌尾炎的病例，開完確診為闌尾炎的只有兩三個，正確診斷率不到五成。右下腹痛，單靠臨床經驗(Lab data + Physical examination)，正確診斷闌尾炎的機率就像丟十元硬幣看梅花還是國父一樣，50% 比 50%，運氣差時50%都不到。

文底新聞病例的「盲腸」正確名稱是「闌尾」。
憩室炎若發生在右下腹，要怎樣與闌尾炎鑑別診斷？