人生沒有用不到的經歷

來門診的病人是三十幾歲的男性，他在餐館的廚房工作，不知從何時開始，聞到廚房的油煙就覺得不舒服，最近半年肚子常會脹，不敢吃太油的東西，因為吃下去腹脹會更嚴重。他沒有腹瀉，大便正常，在台北市醫做過所有的檢查，包括胃鏡、大腸鏡、超音波、腹部X光、抽血等，都找不出任何病灶，也吃過各式各樣的胃腸藥，包括治療胃酸逆流的 Nexium 都完全沒效。

一位23歲的年輕人由其爸媽陪同來看診；爸媽一起來，有點不尋常，一問之下，他們早上從金門搭機趕來。

醫學系的整合課程從何而來？
因為近代醫學研究已跨進分子階層，傳統的解剖學與生理學早已沒有巨觀的研究可做。美國大學的醫學院，十五六年前就不再聘用專教解剖學與生理學的老師，解剖學科與生理學科在大多數的醫學院都走入歷史，現在美國少有純解剖學與純生理學的研究所。醫學院的解剖學與生理學課程逐漸整合成「人體結構與功能」，由醫學院內對教學有興趣的醫師來上課；這門課又集合病理學，最後將基礎醫學的舊課程合併，涵蓋解剖、生理與病理。

血便，病人很自然會去看腸胃科。
醫療有文化成份，在台灣當醫師也有特殊的文化。

中性球 

網路是個利害的工具，它可讓人知盡天下事，也可讓天下事壞盡你的好心情；醫療糾紛、健保虧損、內外婦兒急診五大皆空；再不然就是退撫基金瀕臨破產，台灣好像快要沉下去了，醫療這行也被描述得怵目驚心。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20121012/146768/
有先天性心臟病的10歲男童楊智堯，8年前到三總接受全口復健治療，一次被拔了14顆牙齒後，牙醫楊晉昱擔心傷口可能讓楊童感染細菌性心內膜炎，因此術後將楊童安排到加護病房。

http://www.ettoday.net/news/20121007/111687.htm

肺癌之中，有兩種型態是醫學生難以理解的病理圖像：Small cell carcinoma 與 Large cell carcinoma. 「小」與 「大」細胞；哇賽，顯微鏡一眼看下去，「小」細胞與 「大」細胞，實在太抽象了！其實呀，非常簡單，small cell carcinoma 就是 oat cell carcinoma；oat 是燕麥的意思。燕麥的圖形如下：

醫學生要做怎樣的研究？以下是給學弟妹的回覆。
我曾寫過下面的文章：

台大醫科生大逃亡
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=414896

人出生以後，淋巴細胞開始自骨髓幹細胞分化為B cells 與 T cells。T cells 進入胸腺(Thymus，故命名T cells)，在胸腺發育與成熟；B cells 大部分發育的時間在骨髓 (Bone marrow，故命名B cells)，末期才進入血液及淋巴組織。

昨天問過我在解剖學科任教的同學，他說現在大體解剖教科書已改成

B 型肝炎是一個複雜而有趣的課題，在所有的病毒學課程中，B 型肝炎病毒被探討的篇幅最多。急性B型肝炎的主要成因是Cytotoxic T cells (CTL) 殺死肝細胞，造成肝功能異常；這個過程變化很大，有些人沒有症狀，有些人會出現嚴重的黃疸。大多數的人急性期過後，病毒會被清除，HBsAg 會消失，並在大約發病三到五個月後產生anti-HBs 抗體。

B型肝炎病毒有四個主要蛋白，Surface (S), Core (C), Polymerase (P), X protein (X)。
另有一種 e 抗原 (HBe) 常被認為與病毒 DNA 複製活性有關，其原因如下圖：

想聽聽版主對小孩【要不要，需不需】唸博士的看法及建議？
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有讀者留言問及子宮頸癌疫苗的施打問題，老實說，婦科並非版主專長，但版主可提供病毒與人體共存的關係。子宮頸癌與人類乳突病毒 (Human papilloma virus, HPV) 感染有關，HPV 之感染主要來自性接觸。HPV疫苗該不該打，決定在個人。

為了效應好，疫苗幾乎都會用 Adjuvant (佐劑)，但一利一弊，許多疫苗廠商均不願意詳加說明這一項，甚至列為商業機密；Adjuvan t是造成疫苗副作用的原因，以您的經驗，不知觀點如何？
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我的同學問我：
1. B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 陰性的人，也沒有抗體 (Anti-HBs IgG)，要不要再打一次疫苗？

為何CTL只會讓少數肝細胞死亡？
因為人體有一組具備調節作用的Regulatory T cells (Treg) 可以防止CTL過度活化。如果CTL不受Treg調控，造成肝細胞大量壞死，依照壞死程度，有的肝臟功能仍可恢復正常，留下不等程度的纖維化；有的發展成肝硬化；有的立刻發生肝昏迷需要換肝。