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國防醫學院是軍校,正期生畢業有學士學位,因此畢業典禮慣例舉行兩次,一次穿軍服授階 (上午),一次穿學士袍撥穗 (下午)。曾幾何時,穿軍服的畢業典禮移師陸軍官校,聽說是馬英九上任之後的政策。三軍五校 (原本是七校) 來個聯合畢業,立意雖美,讓畢業生可重返軍旅的起點,但國防醫、牙兩系卻找不到昔日入伍的伙伴。下面是昨天畢業典禮前的新聞,參謀總長用一貫八股的演講訓勉今年的軍校畢業生 (正式典禮在 7-1,由馬英九總統主持)

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我的學生換了一台
Notebook 時,我問他:「你上一台 Notebook 用了多久?」

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我的兩個女兒要打疫苗時,小兒科醫師問及肺炎鏈球菌疫苗,我馬上拒絕,不是因為要花一萬多塊錢,而是因為我懂免疫學,不只是懂,而且懂得很透徹。然而,我老婆卻為這事說我小氣,連小孩打疫苗的錢都要省。當然,我所堅持的事,她怎麼說都沒用的。小氣就小氣唄!

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有一位考生錄取OO大學醫學系及OO大學財務OO系,他對生物與化學有興趣,但家人有財經背景,希望他考慮財經相關科系,在雅虎部落格問我如何選擇。下面是我的回覆:
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沒想到去年九月的一份大學指考放榜的報紙讓我開了這個網誌,有幾篇文章本來是在某位學弟網誌的留言,因為我當時不會用網路寫文章,只能在學弟的留言板傳遞我的想法。那位學弟在讀完來龍去脈之前,一定會覺得我的思想很偏激。他在某位學弟的某篇 Plurk 上的發言曾經讓我很生氣,有疑問可以在我的網誌留言或寫悄悄話,為何要在他人的 Plurk 上寫些輕浮的文字?

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聽說今年北部軍校新生下陸官恢復以前的凌晨夜車,這讓我想起當年我坐的那班入伍列車。
下面是這個網誌早期的文章「入伍-1」,預祝學弟妹們一趟下去,滿載甜美的回憶歸來,入伍真的很--有趣。

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募兵預算沒著落 舉債養兵? 2009-07-15 中國時報 【吳明杰/特稿】

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學弟的問題
這陣子到衛校受訓4個星期以來上了許多大約比照醫科90幾期的公衛學長(教官)的課他們現在都是少校或中校然而他們一直跟我們宣導一個觀念說他們有許多國醫同期的醫科同學在軍醫院裡升到上尉結果就因為沒缺就得退伍跟終生俸擦肩而過或許有些是不想待在軍醫院裡而自願退伍但其中也有些是想升卻升不上去而不得不退這些話不是只有一個學長(教官)提到有好幾個不同的教官都講到相似的問題那軍醫的保障為何總不能比別人多下了兩年部隊結果回醫院後好不容易專科醫師訓練完了卻得面臨沒有少校(主治醫師)缺的情況而悵然退伍吧如過連主治都當不到恐怕不是一個正常的醫師訓練歷程吧另外他們還講到一點之後將採取全募兵制那麼原本義務役醫牙預官的空缺該怎麼彌補有沒有可能會影響到國醫醫牙科畢業生下部隊的時間以填補人力之不足或者有其他可能的措施總的來說軍醫似乎正在面臨一條充滿變數的道路未來將怎麼變而我們又將何去何從能否請版主學長針對前兩段的問題給予指點一番

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昨天一位 M111 期學弟寫了一封信給我,看過之後好感動下面是我的回信,寫給那位學弟,也寫給即將入伍的M111 期學弟妹
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這個網誌在今年二月二十日以前只有少數的學弟妹及退役的友軍袍澤點閱,拜國防醫學院這個招牌之賜,每天點閱人數尚能破百。其實網誌開張以來,計數器就從沒掛零,也因裏面有國防醫學院這五個字,每天至少都有三、四十人經由網路搜尋點進來。

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今天做超音波時遇到一個病例,申請單上有幾個英文字特別吸引我,「Cryptococcal meningitis (新型隱球菌腦膜炎)」、「Kidney transplantation (腎臟移植)」。我問他腎臟怎會壞掉?一個悲慘的故事從他國三畢業旅行開始!

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金門馬山觀測站---天下第一哨

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有個 Facebook 帳號開了好一陣子沒用
想說試試看,不然真的會落伍。

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醫師選科有點像在選未來的病人,我不太喜歡看感冒、咳嗽之類的病,所以基本上不會選胸腔內科與耳鼻喉科。對於年輕人的感冒,往往「不治療就是最好的治療」,有效的藥只有兩種,一是退燒 (止痛) 藥,二是抗生素 (懷疑有細菌感染時);第三種藥方就是多睡覺。所以,60 歲以下的人感冒只有一種藥有效,那就是退燒藥 (兼止全身酸痛)。除此之外,若有嚴重的流鼻水就開點抗組織胺 (anti-histamine)。你看治療很簡單,但我不太喜歡治這樣的病,因為每次開處方都會違背自己的醫學知識,開一些  "治咳嗽" 的藥,而我認為它們根本沒效。

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幾個月前在BBS看到下面的討論:http://disp.cc/b/27-1oNd
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上禮拜門診時遇到一位老榮民來拿藥,他只有兩種簡單的藥:一種是胃藥,另一種是軟便藥。
上個月他來拿過一次,覺得還不錯,於是我想開給他三個月的連續處方。

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私人醫院 (不單是下面的長庚醫院) 的主治醫師是醫院的「個體戶」,醫院視主治醫師為可合可離的伙伴,沒來看診、查房、開刀、做檢查,薪水是零!剛考過次專科的新聘主治醫師經驗不足,私人的醫學中心多半會請那些主治醫師去做住院醫師的雜事,除非你咬牙切齒忍幾年取得教育部講師以上的證書,否則發一頓脾氣之後就會選擇離開。國防醫學系的自費生學弟妹要有警覺,十年後的醫學之路沒那麼容易,好好充實自己,在公立醫學中心站穩腳步才是上策。 私人醫院有業績的壓力,久而久之,你慢慢會喪失診斷與治療的基本原則。

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上個月發生一件實習醫師疑似過勞致死的案子 詳見下面的新聞。
http://www.ner.gov.tw/index.php?act=culnews&code=print&ids=122858

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兩週前有一位病人到我門診來,他的問題不難:上腹不適半年,在 XX 醫院做過胃鏡,有潰瘍,服用過 PPI (Nexium)沒效,現在吃一點東西就會感覺腹脹。我一聽,二話不說就排了電腦斷層。他回診時,我盯著電腦銀幕看報告,他跟我說:「前兩天又去 XX 醫院做一次胃鏡,醫生說我的潰瘍已經好了。」

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公立醫院的醫師逐漸走向非公務系統的聘用制度,現在好的公職醫師職位都很難能佔得到缺。昨天有學弟問我自費生會不會壓縮軍費生留三總的名額?我的答案很簡單,絕對不會!自費生與軍費生是兩條截然不同的路,自費生想在三總待下來就是三總的聘用醫師,三總本就需要民聘住院醫師,即使不留自費生,將來也可能向外招聘住院醫師。這些聘用住院醫師不像軍費生退伍之後可以領退休金,他們跟私人醫院的醫師一樣,只能申請「勞保」,將來離職之後領回勞保的離職金 (醫師這行並不適用勞基法,因此雇主不必付退休金,但可享有勞工的其他權益)。

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