人生沒有用不到的經歷

人體的免疫反應分為：
1. Innate immunity (先天性免疫力)，這種免疫力與生俱來，最重要的Innate immunity是Neutrophil 與 Macrophage 之吞噬作用，其次是活化血液中一系列特殊的蛋白，稱之為Complement (補體)。

免疫學是一門十分抽象的學問，常常在沒有感覺之間，身體發生許多我們不知道的事。以B型肝炎為例，從母體垂直感染開始，病毒一直在人體繁殖，和平共存一段時間，免疫系統也慢慢發育，病毒逐漸被免疫系統察覺。青春期過後，在不知不覺中，病毒可能被人體清除。無法清除病毒的人，可能演變成慢性肝炎，也可能與病毒和平共存而成為健康的帶原者。以上所有的事情都可能在無聲無息中發生，慢性肝炎不會有感覺，直到肝臟壞到某個程度出現症狀時，已是病入膏肓，其間免疫系統扮演重要的角色，既想清除病毒，又無法清除病毒，因而與病毒長期抗戰，免疫系統反而損傷了自己的肝臟。

版主以Janeway’s Immunobiology 為藍本，以臨床醫學的角度，化繁為簡來撰寫各章節內容。

常有家長及新生在問 Barron’s Anatomy Flash Cards，版主並沒推薦，但如果當禮物送給剛考上醫科的學弟妹是不錯的選擇。

https://www.facebook.com/notes/gastroenterology/which-medications-can-cause-drug-induced-liver-injury-find-out-in-this-months-es/10151715333129750

昨天推薦醫學用書給M111學弟妹，都是從指定書單中挑選經典實用的原文書。國醫的書單，除了大體解剖有變更，其他都是版主當年指定教科書的新版。大三上學期的課程如下：
1. 人類生物學導論

生物化學
Lehninger, Principles of Biochemistry

許多學校今天舉辦畢業典禮，以下分享 M83 學弟 Yung Yuan Shih 在 FB 的校徽圖片及一段話給即將畢業的學弟妹：

這是個很簡單的腸胃科病例。56歲女性，腹脹半年無法解決，平常有點脹，還可以忍受，吃下東西更脹，因而食慾不振，體重一直減輕。最近又發現頸部有一個小結節，懷疑是甲狀腺的問題，於是來看新陳代謝科門診。她的甲狀腺功能正常，頸部結節經超音波檢查沒有問題，新陳代謝科醫師將病人轉到腸胃科。

http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10350308 文章下方留言總結：
不知多久以前，偶然間收到一封 e-mail，讓我回想起民國72年剛升上二年級修大體解剖時，我開始感覺自己是個學醫的人，於是特別注意當年的諾貝爾獎得主 Barbara McClintock。

今年5月17日的 NEJM Blog 有一則文章說明 C 型肝炎的三合一治療 (Triple Therapy)。
http://blogs.nejm.org/now/index.php/hepatitis-c-virus-infection/2013/05/17/

我不喜歡貼出掛上軍醫肩章的照片，不過，我真的有那麼些照片，畢業那天確實拍了數十張，但不管是過去還是現在，那副軍醫肩章怎瞧都不順眼。讀國防是我父親的期許，他狹隘的眼光並未掩蓋國防的優點。父親一生所見所聞如此，而事實上一切正如他所預期，但他卻來不及親眼看到我的未來。

New England Journal of Medicine (NEJM) 最近一期有一篇關於利用免疫學原理治療黑色素瘤的新藥 Lambrolizumab。Programmed cell death 1 (PD-1) receptor 是一種淋巴細胞膜上的受體，身體中有一種主要由Macrophage所分泌的Ligand (PD-L1) 可與 PD-1 receptor 結合，造成淋巴細胞死亡，功用可能是調控免疫反應 (避免過度的免疫反應造成傷害)。

民國73年春天，「附中山」校友會辦了一次郊遊，以往都是新生入伍回來後馬上就有類似的活動，主要是藉著郊遊跟學弟妹接觸，瞭解一下生活與學習適應的情況。那一年學長們比較忙吧，拖到隔年三月才辦活動，M81 期林立群學長(右六)很熱心籌劃這次郊遊，照片左三也是M81 期學長；M82 期由我與同學洪清中代表參加。

當年吃慶生蛋糕時不小心被切入鏡頭，兩位甲忠班的同學都沒照好，倒是左下角那位來插花的乙班同學上了鏡頭。下面的照片比較完整：

上面是一張腹部超音波申請單，病人是一位33歲女性，主訴是背痛，曾掛急診，常有便秘，抽血顯示肝功能異常。先回顧一下她在急診室發生甚麼事：

我第一個月的內科實習是在急診室，民國76年12月，工作很簡單，抽血、打IV、做心電圖、到放射科借片、到檢驗室拿報告、護送重病的病人去做檢查、照顧留觀的病人。病人來來去去，雖然有時覺得自己瞎忙一整天，不過事實上也並非全然如此，急診室一個簡單的病例可能影響你一輩子的行醫模式。

四十出頭的年輕榮民，十八歲進軍校時就知道自己是B型肝炎帶原，二十多年來或有抽血檢查，但從未針對B型肝炎做定期追蹤，退伍後聽說B肝帶原的人容易罹患肝癌，因而來榮總檢查。有趣的是，他的B肝表面抗原(HBsAg)已消失，我只是負責替他做腹部超音波的醫師，發現脾臟有一顆六公分的腫瘤如下：

42 歲男性病患，去年八月因下腹痛至某醫學中心急診兩次，第二次有輕微發燒，急診室醫師懷疑闌尾炎，因而會診一般外科，病人接受闌尾切除手術。手術後，病人的下腹痛並未解決，今年三月又因下腹痛至榮總掛急診，腹部X光片如下，看不出問題。