我在榮總教學門診時一定會問住院醫師與實習醫師這個問題:人體是怎樣清除 B 型肝炎病毒?

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我當年留校時選擇生化學科是看準了分子生物學的蓬勃發展,可惜人算不如天算,這項選擇讓我栽了跟頭。

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醫生,我咳嗽一個禮拜沒好,需不需要照X-光?」

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我在老國防三年級時,只要有空就會去啃那本神經解剖學的天書  Noback and Demarest. The Human Nervous SystemBasic Principles of Neurobiology。事實上,它不只是一本神經解剖學的書,以書名看來,它還包括整個神經生物學。我想,新版的 Noback 會更像天書。

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在「入伍- 4」有一段話我只是隨意寫下,寫完自己也忘了。那段話被陸官四六期的校友 highlight ,我回過頭反覆閱讀,真的很有味道,難怪中正預校及早期陸海空軍預備班或幼校的校友讀了會如此感動。

 

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我在美國唸書時,有位同學是從上海來的女醫師。有一次聊天時我問她,上海是不是有個地方叫江灣?她劈哩啪啦跟我講了一堆東西,說實在的,我沒去過上海,對她講的東西沒啥興趣也聽不懂。

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到我這個年紀,每次跟同學聚會都會聊到終身俸。提到終身俸,我的心就會有一叮點的小痛。會羨慕嗎?那倒不是。只是別人有而我沒有!我退伍時有一筆小錢可以存18%,每個月的利息收入不到5000塊,當我同學講到他的利息時,我的心又一陣酸!軍醫是最不怕退伍的軍種,屆退時大家都可能有兩張以上的專科醫師證書 (我的證書多到想把幾張退掉),再怎麼差還可以做家醫科。

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當今台灣的醫療慢慢走向「醫學中心」與「非醫學中心」兩大塊。以外科而言,神經外科與心臟外科若是沒有在醫學中心的優渥環境下,大部份的區域或地區醫院都無法支持這些手術。有的醫院花錢買了設備,請了醫師,最終都難以維持下去。許多神經外科與心臟外科的專科醫師在醫學中心受訓之後,往往很難找到心目中理想的醫院。據我所知,即使三總是國軍的醫學中心,也因缺乏研究與教職,神經外科與心臟外科曾經陷入某種困境 (有點難堪,我就不說了!)。

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我沒下過部隊,沒待過三總以外的軍醫院,我知道軍醫的事多半來自同學。昨天看到 vinecristine 學弟赤裸裸的描述 (對 "那民間醫學院的醫師呢?" 文章之回應),著實嚇一跳。那些事情我都知道,但若沒有親自在裏面待過,很難寫得如此淋漓盡致,感謝 vinecristine 學弟告訴我們這些事。

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本來想去睡覺,看到vinecristine 學弟的回應 (文章 "那民間醫學院的醫師呢?"),有點睡不著,我覺得跟我十五年前剛退伍時的想法類似。我到美國去一趟,最大的收穫也許是拿到洋博士,但我從我老闆那裏學到一樣金錢與時間都買不到的東西「Everything is possible」。

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民國九十年軍人納入全民健保後,軍醫院受到很大的衝擊。以前有大筆醫療經費由國防部支付,軍醫從中取利,將原本用來服務軍人的設備移給民眾病人優先使用。因為替軍人看病無利可圖,主治醫師多半敬而遠之。我當 Intern 時,在三總也要看軍人的門診,隔壁診間不是住院醫師就是總醫師。主治醫師經常是掛名,很少親自到診,有的或許會來,也只是看幾個意思一下。

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民間醫學院畢業的醫師除了比較自由外,其實沒有比國醫畢業生好到哪裡。因為自由,他們可以選擇去好的醫學中心完成住院醫師訓練。然後呢?大部分都無法繼續留在醫學中心,最後只好去區域醫院。不然就要去他們不熟悉的醫學中心,比方說,台大訓練出來的專科醫師可能會到南部的奇美醫院。有些台大畢業的醫師要外放到與台大合作的地區醫院五、六年後才有機會回台大;陽明畢業的醫師也有許多人在榮院或市醫等待榮總的缺 (國醫代訓生將來的對手都十分強勁)。還有就是,他們不想幹,馬上可以走人國醫軍費生只有幹下去的義務,沒有不想幹的權利。

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如果你是110期的小學弟/,等你七年畢業時,台灣又有7800名醫師出爐,你們新出爐的1300名加上去共有9100名。這就是國醫代訓生、自費生立即與即將面臨的壓力,其實沒比軍費生好到哪裏去,而且這是未來醫學生面臨的共同壓力。

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當一群優秀的人才聚在一起去競爭三總那每年三、四十個名額時,同學之間必然會籠罩著自私的氣氛。那種感覺會讓人很不舒服,我也曾這麼看著走過七年。「人一定會自私,而且一定要自私」才能掌握自己的未來,但自私的背後要留下寬容的餘地。你不可能讓每個人都稱讚你,因為你只是個平凡的人;但當你「自私」地取得你想要的東西時,須留意背後有多少好與壞的批評。對於好的批評你當然會喜歡,但對於不好的批評你要慎思,不然就算你暫時能留在三總,將來也很難過得愉快。千萬別認為三總是個金字招牌,不管你從哪個軍醫院出來,勢必都要有一番努力才會被認同,不然你只能往區域醫院跑或者去開業 (除非你有傑出的研究,三總出來的校友似乎不會比較好)。

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我在長庚、榮總做內科住院醫師時,回想當年三總的住院醫師學長們實在太輕鬆了(值班室睡三年就可以考內科專科醫師,白天大事小事也都是 Intern 的事)。本以為 Intern 是來學習怎樣當醫師的,沒想到一走進內科病房,你就得站上第一線去面對病人的問題。處理病人的事也許不難,學幾招花拳綉腿就能應付得來。值班時你去叫住院醫師,別期待他會教你甚麼,你把他 Call 來,他反而會嫌你沒用。你越去煩他,半夜多Call他幾次,月底你就知道實習成績會有多差 (最好讓住院醫師一覺到天明,他才會覺得你很smart)。當年沒有電腦傳送檢驗報告,你要是漏掉一張報告沒追回來,有些學長嘴巴會講一些很難聽的話。有時真的是莫名其妙被檢驗室弄掉了,你要我到哪兒去找?除了不開心之外,我能改變些甚麼?在三總當 Intern 覺得有點失望!

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民國九十五年三月我在署立金門醫院待了一個月,那是榮總支援金門醫療的派遣服務。署立金門醫院是目前金門唯一的醫院,原本的花崗石醫院已走入歷史,只開了加護病房收容呼吸衰竭的病患。雖然署立金門醫院不是軍醫院,但阿兵哥穿梭其間,迷彩服把六人一間的健保病房點綴地有點像老三總的十字大樓病房。記得有一個週六,不曉得是不是因部隊移防,醫院裏無預警一次湧進一百多名阿兵哥,當天上午的門診與急診醫師忙得不可開交,真的有點像是在當軍醫。

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講到三總的護理人員,經過那麼長的時間,而且是在汀洲路那個老三總,我 Intern 時那張臭臉的確讓很多護士小姐印象深刻。有一件事發生之後,我在三總病房很少與護士講話,這件事情的陰影一直在我的腦海盤旋至今。即使我在長庚、榮總,除了公事外,我與護理人員很少攀談,彼此似乎隔著一道牆,當然不可能像其他醫師一樣打情罵俏。
 

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這十年來,我在軍醫體系外的醫院工作,發覺軍醫真是身在福中不知福。所有的醫院都是國防部替你蓋好,你真的需要點甚麼設備,開口向國防部要要看,一次要不到,兩三次總會要到。只要用一點買武器的零頭,你就可以買到最好的設備。軍醫院一半以上的人事成本是由國防部來負擔,你不必擔心經營不善醫院會倒,就算快倒了,也有國防部替你撐著。你不必擔心沒有住院醫師,每年都有學弟/妹從母校畢業挹注新血替你值班。

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待在外面混了十幾年,才知道背上「軍醫」這兩個字是多麼沉重。

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今天中午和同事吃飯時有點窘,
大家談論一個敏感的問題

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